Aprimoramento dopaminérgico da terapia de reabilitação logo após o AVC

CRITÉRIO DE INCLUSÃO

1. Idade 18 anos ou mais
2. AVC verificado radiologicamente e com início de 30 dias ou menos a partir do momento da randomização
3. Pontuação ARAT de <32 (de 57) na Visita 1

4. Na Visita 1,

   1. A pontuação da TCB com o braço afetado é de pelo menos 1 bloqueio em 60 segundos OU
   2. Há uma oscilação visível em cada um dos seguintes movimentos com a eliminação da gravidade: extensão do punho e flexão dos dedos

5. Na Visita 1,

   1. A amplitude de movimento contra a gravidade deve ser ≥45 graus tanto no ombro parético quanto no cotovelo OU
   2. o paciente deve ser capaz de usar pelo menos 3 dispositivos de entrada do sistema de telereabilitação diferentes
6. Consentimento informado e contrato comportamental assinado pelo sujeito (ou seja, sem consentimento substituto)

CRITÉRIO DE EXCLUSÃO

1. Uma doença neurológica ou psiquiátrica importante, ativa e coexistente (por exemplo, alcoolismo ou demência)
2. Distúrbio médico grave que reduz a capacidade do sujeito de cumprir os procedimentos do estudo
3. Depressão grave, definida como pontuação CES-D >24 na consulta de triagem

4. Comprometimento cognitivo significativo, definido como presença de

   1. Pontuação da Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) <22 OU
   2. Teste de trilha: pontuação da Parte A ≤14
   3. Observe que pontuações mais baixas podem ser permitidas se forem causadas por afasia e se o paciente for especificamente permitido pelo Dr. Cramer
5. Déficits de comunicação que interferem na participação razoável no estudo
6. Falta de acuidade visual, com ou sem lentes corretivas, de 20/50 ou melhor em pelo menos um olho
7. Expectativa de vida <6 meses
8. Grávida
9. Botox nos braços, pernas ou tronco nos últimos 4 meses, ou expectativa de que o Botox será administrado no braço, perna ou tronco dentro de 3 meses após a inscrição no estudo
10. Incapaz de realizar com êxito todos os 3 exemplos de teste de exercício de reabilitação
11. Incapaz ou sem vontade de realizar procedimentos/terapia do estudo ou comparecer às visitas do estudo, ou expectativa de descumprimento dos procedimentos/terapia do estudo
12. Não fala inglês ou não fala espanhol, de modo que o sujeito não fala nenhum dos idiomas o suficiente para cumprir os procedimentos de estudo
13. Isolamento devido a COVID-19 ativo

14. Qualquer contra-indicação à L-Dopa:

    1. O paciente está atualmente tomando um inibidor da monoamina oxidase; se o paciente tomou tal medicamento no passado, ele deve ser descontinuado pelo menos duas semanas antes da inscrição no estudo
    2. Hipersensibilidade conhecida a qualquer componente do Sinemet
    3. Glaucoma de ângulo estreito; se houver glaucoma de grande angular, o paciente só poderá ser inscrito com aprovação explícita por escrito do seu oftalmologista
    4. História de melanoma ou suspeita de melanoma
    5. O paciente está atualmente tomando fenitoína, papaverina, isoniazida ou um antagonista do receptor D2 da dopamina (como fenotiazina, butirofenona ou risperidona)
    6. Atualmente tomando um agonista dopaminérgico direto
15. Expectativa de que o sujeito não terá endereço de domicílio único durante 6 semanas de terapia que tenha recepção sem fio Verizon ou uma rede WiFi doméstica e que tenha espaço para sistema TR e esteja dentro de 30 milhas de Cal Rehab