Potenziamento dopaminergico della terapia riabilitativa subito dopo l'ictus

CRITERIO DI INCLUSIONE

1. Età 18 anni o più
2. Ictus che è stato verificato radiologicamente e che ha avuto esordio entro 30 giorni o meno dal momento della randomizzazione
3. Punteggio ARAT <32 (su 57) alla Visita 1

4. Anche alla Visita 1

   1. Il punteggio BBT con il braccio interessato è di almeno 1 blocco in 60 secondi OPPURE
   2. C'è uno sfarfallio visibile in ciascuno dei seguenti movimenti con la gravità eliminata: estensione del polso e flessione delle dita

5. Anche alla Visita 1

   1. L'intervallo di movimento contro la gravità deve essere ≥ 45 gradi sia nella spalla paretica che nel gomito OPPURE
   2. il paziente deve essere in grado di utilizzare almeno 3 diversi dispositivi di input del sistema di teleriabilitazione
6. Consenso informato e contratto comportamentale firmato dal soggetto (ovvero nessun consenso surrogato)

CRITERI DI ESCLUSIONE

1. Una malattia neurologica o psichiatrica grave, attiva e coesistente (ad esempio, alcolismo o demenza)
2. Disturbo medico grave che riduce la capacità del soggetto di rispettare le procedure dello studio
3. Depressione grave, definita come punteggio CES-D >24 alla visita di screening

4. Compromissione cognitiva significativa, definita come presenza di uno dei due

   1. Punteggio Montreal Cognitive Assessment (MoCA) <22 OR
   2. Test di trail making: punteggio della Parte A ≤14
   3. Si noti che punteggi inferiori possono essere consentiti se dovuti ad afasia e se il paziente è specificamente consentito dal Dr. Cramer
5. Deficit nella comunicazione che interferiscono con una ragionevole partecipazione allo studio
6. Mancanza di acuità visiva, con o senza lenti correttive, di 20/50 o migliore in almeno un occhio
7. Aspettativa di vita <6 mesi
8. Incinta
9. Botox su braccia, gambe o tronco nei 4 mesi precedenti, o aspettativa che Botox venga somministrato al braccio, gamba o tronco entro 3 mesi dall'iscrizione allo studio
10. Impossibile eseguire con successo tutti e 3 gli esempi di test da sforzo riabilitativo
11. Incapacità o riluttanza a eseguire le procedure/terapia dello studio o a partecipare alle visite dello studio, o aspettativa di non conformità con le procedure/terapia dello studio
12. Non di lingua inglese o non spagnola, in modo tale che il soggetto non parli sufficientemente nessuna delle due lingue per conformarsi alle procedure di studio
13. Isolamento per COVID-19 attivo

14. Eventuali controindicazioni alla L-Dopa:

    1. Il paziente sta attualmente assumendo un inibitore della monoaminossidasi; se il paziente ha assunto tale farmaco in passato, è necessario interromperlo almeno due settimane prima dell'arruolamento nello studio
    2. Ipersensibilità nota a qualsiasi componente di Sinemet
    3. Glaucoma ad angolo chiuso; se è presente un glaucoma ad angolo ampio, il paziente può essere arruolato solo con esplicita approvazione scritta del proprio oculista
    4. Storia di melanoma o sospetto melanoma
    5. Il paziente sta attualmente assumendo fenitoina, papaverina, isoniazide o un antagonista del recettore D2 della dopamina (come fenotiazina, butirrofenone o risperidone)
    6. Attualmente sto assumendo un agonista dopaminergico diretto
15. Aspettativa che il soggetto non abbia un unico indirizzo di domicilio durante le 6 settimane di terapia che disponga di ricezione wireless Verizon o di una rete WiFi domestica e che disponga di spazio per il sistema TR e si trovi entro 30 miglia da Cal Rehab