Dexametasona Intravenosa Versus Intratecal em Raquianestesia

1. Configurações pré-operatórias:

   Exame pré-operatório detalhado e investigações pré-operatórias (hemograma completo, tempo de sangramento, tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial) foram realizados. Idade e peso foram registrados. A paciente estava em jejum de 8 horas no pré-operatório.

   Na sala pré-anestésica, foi colocada uma cânula intravenosa de calibre 18. Os pacientes foram pré-carregados com 5 mL/kg de solução de Ringer com lactato durante 20 minutos. A escala visual analógica (VAS) para dor foi explicada aos pacientes

2. Configurações intraoperatórias Dentro da sala de cirurgia, pressão arterial média (PAM), frequência cardíaca (FC), eletrocardiografia (ECG) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) foram obtidas usando monitores não invasivos padrão e os valores basais foram registrados.

A técnica espinhal foi realizada sob condição asséptica completa com o paciente em posição sentada no espaço intervertebral L3-L4 ou L4-L5 com agulha espinhal calibre 25 por meio de abordagem pela linha média. As drogas espinhais foram administradas durante 30 segundos de acordo com cada grupo.

Grupos:

Os pacientes elegíveis foram inscritos neste estudo duplo-cego e alocados aleatoriamente para um dos três grupos por listas de números aleatórios geradas por computador. A alocação foi ocultada por meio de envelopes opacos fechados. A solução para injeção intratecal foi preparada por um anestesiologista que não teve mais participação no estudo.

Grupo controle (n = 22): Os participantes receberam solução salina normal 2 mL por via intravenosa com injeção intratecal de bupivacaína pesada 0,5% 2 mL (10 mg) mais 1 mL de solução salina 0,9%, volume total de 3 ml por via intratecal (Pyasetska, 2020).

Grupo IT (n= 22): Os participantes receberam solução salina normal 2 mL por via intravenosa com injeção intratecal de bupivacaína pesada 0,5% 2 mL (10 mg) mais 0,5 mL (2 mg) de dexametasona diluída em 0,5 ml de solução salina 0,9%, volume total de 3 ml por via intratecal . A dose de 2mg de dexametasona foi demonstrada por Amer (2018) como a dose intratecal menos eficaz.

Grupo IV (n= 22): Os participantes receberam dexametasona 2 mL (8 mg) por via intravenosa com injeção intratecal de bupivacaína pesada 0,5% 2 mL mais 1 mL de solução salina 0,9% (Pyasetska, 2020).

Após o término da injeção intratecal, o paciente foi imediatamente colocado em decúbito dorsal IV. Solução de Ringer 10 ml/kg/hora foi administrada durante toda a cirurgia. O oxigênio foi administrado através de uma cânula nasal a uma taxa de 2 L/min.

Medidas:

O bloqueio sensitivo foi avaliado de acordo com a perda de sensibilidade usando compressa fria com álcool a cada dois minutos após o término da injeção espinhal. O tempo para atingir o nível sensorial de T10 foi registrado para determinar o efeito da droga no início da raquianestesia.

A raquianestesia foi considerada adequada para a cirurgia se o nível sensitivo atingir o nível T4, caso contrário, os pacientes foram excluídos do estudo, registrados como "excluídos por baixo nível" e substituídos por outro paciente para atingir o tamanho amostral necessário.

O nível mais alto alcançado em 30 minutos e seu tempo foram registrados. Parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca e pressão arterial média) e SpO2 foram medidos e registrados logo após a realização da raquianestesia e com intervalo de 10 minutos até o final da cirurgia.

A bradicardia, definida como uma diminuição da frequência cardíaca superior a 20% do valor basal (pré-operatório), será tratada com atropina 0,6 mg IV.

A hipotensão, definida como uma diminuição na PAM superior a 20% do valor basal, será tratada com incrementos de 3 mg de efedrina IV.

Os episódios de bradicardia e hipotensão e as doses dos medicamentos administrados para o tratamento foram registrados.

Uma diminuição de SpO2 abaixo de 92% foi tratada aumentando a taxa de fluxo de oxigênio e o manejo das vias aéreas, se necessário. A ocorrência deste evento foi registrada.

A ocorrência de efeitos colaterais como náusea, vômito, coceira ou tremores foi registrada.

Tempo para regressão de dois segmentos do bloqueio sensorial do nível mais alto. O nível foi avaliado a cada 10 minutos, após atingir o nível sensorial mais alto, por perda de sensibilidade ao swab com álcool frio. Este tempo foi considerado como a duração do bloqueio sensorial