地塞米松静脉注射与鞘内注射在脊髓麻醉中的对比

1. 术前设置：

   进行了详细的术前检查和术前调查（全血象、出血时间、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间）。 记录年龄和体重。 患者术前禁食 8 小时。

   在麻醉前室，放置了 18 号静脉插管。 患者在 20 分钟内预先加载了 5 mL/kg 的乳酸林格溶液。 向患者解释疼痛视觉模拟量表（VAS）

2. 术中设置 在手术室内，使用标准无创监测器获得平均动脉血压 (MAP)、心率 (HR)、心电图 (ECG) 和外周血氧饱和度 (SpO2)，并记录基线值。

脊柱技术是在完全无菌条件下进行的，患者在 L3-L4 或 L4-L5 椎间隙处采用 25 号脊柱针通过中线入路进行坐姿。 根据每组，脊髓药物给药时间超过 30 秒。

团体：

符合条件的患者被纳入这项双盲研究，并通过计算机生成的随机数字列表随机分配到三组中的一组。 使用封闭的不透明信封隐藏分配。 用于鞘内注射的溶液由麻醉师配制，该麻醉师未进一步参与研究。

对照组（n=22）：参与者接受静脉注射生理盐水 2 mL，鞘内注射重布比卡因 0.5% 2 mL（10mg）加 1 mL 0.9% 生理盐水，鞘内注射总体积 3 mL（Pyasetska，2020）。

IT 组（n=22）：参与者接受静脉注射生理盐水 2 mL，鞘内注射重布比卡因 0.5% 2 mL（10 mg）加 0.5 mL（2 mg）地塞米松稀释于 0.5 ml 0.9% 盐水中，鞘内注射总量 3 ml . Amer (2018) 证明 2mg 的地塞米松剂量是最无效的鞘内注射剂量。

IV 组（n = 22）：参与者静脉注射地塞米松 2 mL（8 毫克），鞘内注射重布比卡因 0.5% 2 mL 加 1 mL 0.9% 生理盐水（Pyasetska，2020）。

完成鞘内注射后，立即将患者置于仰卧位，全程静脉滴注林格氏液10 ml/kg/小时。 以 2 L/min 的速率通过鼻插管给氧。

测量：

完成脊髓注射后，每两分钟使用冷酒精棉签根据感觉丧失评估感觉阻滞。 记录达到 T10 感觉水平的时间以确定药物对脊髓麻醉开始的影响。

如果感觉水平达到T4水平，则认为脊髓麻醉足以进行手术，否则将患者排除在研究之外，记录为“因水平低而排除”并由另一名患者代替以达到所需的样本量。

记录 30 分钟内达到的最高水平及其时间。 血液动力学参数（心率和平均动脉压）和 SpO2 在进行脊髓麻醉后立即测量和记录，并以 10 分钟的间隔测量和记录直到手术结束。

心动过缓定义为心率下降超过基线（术前）值的 20%，将通过静脉注射阿托品 0.6 mg 进行治疗。

低血压定义为 MAP 下降超过基线值的 20%，将通过 IV 麻黄碱 3 mg IV 增量进行治疗。

记录心动过缓和低血压的发作以及用于治疗的给药剂量。

如果 SpO2 降低到 92% 以下，则通过增加氧气流速和必要时管理气道来治疗。 记录了此事件的发生。

记录了恶心、呕吐、瘙痒或发抖等副作用的发生。

从最高水平到感觉阻滞的两段回归的时间。 在达到最高感觉水平后，通过对冷酒精拭子失去感觉，每 10 分钟评估一次水平。 这个时间被认为是感觉阻滞的持续时间