Deksametasoni suonensisäinen vs. intratekaalinen spinaalianestesiassa

1. Preoperatiiviset asetukset:

   Yksityiskohtainen preoperatiivinen tutkimus ja preoperatiiviset tutkimukset (täydellinen verikuva, verenvuotoaika, protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika) suoritettiin. Ikä ja paino kirjattiin. Potilas paastoi 8 tuntia ennen leikkausta.

   Esinukutushuoneeseen sijoitettiin 18 gaugen suonensisäinen kanyyli. Potilaat esiladattiin 5 ml/kg Ringerin laktaattiliuosta 20 minuutin aikana. Potilaille selitettiin kivun visuaalinen analoginen asteikko (VAS).

2. Leikkauksen sisäiset asetukset Leikkaussalissa mitattiin keskimääräinen valtimoverenpaine (MAP), syke (HR), elektrokardiografia (EKG) ja perifeerinen happisaturaatio (SpO2) käyttämällä tavallisia ei-invasiivisia monitoreja, ja perusarvot kirjattiin.

Selkärankatekniikka suoritettiin täysin aseptisessa tilassa potilaan istuessa L3-L4- tai L4-L5-nikamavälissä 25 gaugen selkärangan neulalla keskilinjan lähestyessä. Selkärangan lääkkeet annettiin yli 30 sekuntia kunkin ryhmän mukaan.

Ryhmät:

Sopivat potilaat otettiin mukaan tähän kaksoissokkotutkimukseen ja jaettiin satunnaisesti yhteen kolmesta ryhmästä tietokoneella luotujen satunnaislukuluetteloiden avulla. Jako piilotettiin suljetuilla läpinäkymättömillä kirjekuorilla. Liuoksen intratekaalista injektiota varten valmisti anestesiologi, jolla ei ollut muuta roolia tutkimuksessa.

Kontrolliryhmä (n = 22): Osallistujat saivat normaalia suolaliuosta 2 ml suonensisäisesti intratekaalisella injektiolla raskasta bupivakaiinia 0,5 % 2 ml (10 mg) plus 1 ml 0,9 % suolaliuosta, kokonaistilavuus 3 ml intratekaalisesti (Pyasetska, 2020).

IT-ryhmä (n = 22): Osallistujat saivat normaalia suolaliuosta 2 ml suonensisäisesti intratekaalisella injektiolla raskasta bupivakaiinia 0,5 % 2 ml (10 mg) plus 0,5 ml (2 mg) deksametasonia laimennettuna 0,5 ml:aan 0,9 % suolaliuosta, kokonaistilavuus 3 ml intratekaalisesti . Amer (2018) osoitti deksametasonin 2 mg:n annoksen vähiten tehokkaaksi intratekaaliseksi annokseksi.

IV-ryhmä (n = 22): Osallistujat saivat deksametasonia 2 ml (8 mg) suonensisäisesti intratekaalisella injektiolla raskasta bupivakaiinia 0,5 % 2 ml plus 1 ml 0,9 % suolaliuosta (Pyasetska, 2020).

Intratekaalisen injektion jälkeen potilas asetettiin välittömästi makuuasentoon. IV Ringerin liuosta annettiin 10 ml/kg/tunti koko leikkauksen ajan. Happea annettiin nenäkanyylin kautta nopeudella 2 l/min.

Mitat:

Sensorinen salpaus arvioitiin tuntokyvyn menetyksen perusteella käyttämällä kylmää alkoholipyyhkettä joka toinen minuutti selkärangan injektion jälkeen. Aika aistinvaraisen T10-tason saavuttamiseen rekisteröitiin lääkkeen vaikutuksen määrittämiseksi spinaalipuudutuksen alkamiseen.

Spinaalipuudutus katsottiin riittäväksi leikkaukseen, jos sensorinen taso saavuttaa T4-tason, muuten potilaat suljettiin pois tutkimuksesta, kirjattiin "poissuljetuksi alhaisen tason vuoksi" ja korvattiin toisella potilaalla vaaditun näytekoon saavuttamiseksi.

Korkein taso saavutettiin 30 minuutissa ja sen aika kirjattiin. Hemodynaamiset parametrit (syke ja keskimääräinen valtimopaine) ja SpO2 mitattiin ja kirjattiin heti spinaalipuudutuksen jälkeen ja 10 minuutin välein leikkauksen loppuun asti.

Bradykardiaa, joka määritellään sydämen sykkeen laskuksi yli 20 % perusarvosta (preoperatiivisesta arvosta), hoidetaan atropiinilla 0,6 mg IV.

Hypotensiota, joka määritellään MAP:n laskuksi yli 20 % perusarvosta, hoidetaan IV efedriinillä 3 mg IV lisäyksin.

Bradykardia- ja hypotensiojaksot sekä hoitoon käytettyjen lääkkeiden annokset kirjattiin.

SpO2:n lasku alle 92 %:iin hoidettiin lisäämällä hapen virtausnopeutta ja tarvittaessa hengitysteiden hallintaa. Tämän tapahtuman esiintyminen tallennettiin.

Sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, kutinaa tai vilunväristystä, kirjattiin.

Aika aistilohkon kahden segmentin regressioon korkeimmasta tasosta. Taso arvioitiin 10 minuutin välein korkeimman aistinvaraisen tason saavuttamisen jälkeen kylmän alkoholipyyhkeen tunteen menettämisen perusteella. Tätä aikaa pidettiin aistilohkon kestona