Dexametazon intravénás versus intratekális a spinális érzéstelenítésben

1. Műtét előtti beállítások:

   Részletes preoperatív vizsgálatot és preoperatív vizsgálatokat végeztünk (teljes vérkép, vérzési idő, protrombin idő és részleges thromboplastin idő). Feljegyezték az életkort és a súlyt. A beteg a műtét előtt 8 órán át koplalt.

   Az érzéstelenítő helyiségben 18-as intravénás kanült helyeztek el. A betegeket 20 perc alatt 5 ml/kg Ringer-laktát oldattal töltöttük fel. A fájdalomra vonatkozó vizuális analóg skálát (VAS) elmagyarázták a betegeknek

2. Intraoperatív beállítások A műtőben az átlagos artériás vérnyomást (MAP), a pulzusszámot (HR), az elektrokardiográfiát (EKG) és a perifériás oxigénszaturációt (SpO2) mértük szabványos non-invazív monitorokkal, és rögzítettük az alapértékeket.

A gerinctechnikát teljes aszeptikus állapotban végeztük, a páciens ülő helyzetben az L3-L4 vagy L4-L5 csigolyaközi térben 25-ös gerinctűvel a középvonalon keresztül. A gerincgyógyszereket csoportonként 30 másodperc alatt adtuk be.

Csoportok:

A jogosult betegeket bevonták ebbe a kettős vak vizsgálatba, és számítógéppel generált véletlenszám-listák segítségével véletlenszerűen beosztották a három csoport egyikébe. A kiosztást zárt, átlátszatlan borítékok segítségével rejtették el. Az intratekális injekcióhoz való oldatot aneszteziológus készítette, akinek nem volt további szerepe a vizsgálatban.

Kontrollcsoport (n=22): A résztvevők 2 ml normál sóoldatot kaptak intravénásan 0,5% 2 ml (10 mg) nehéz bupivakain és 1 ml 0,9% sóoldat intratekális injekciójával, összesen 3 ml térfogatú intratekálisan (Pyasetska, 2020).

IT-csoport (n=22): A résztvevők 2 ml normál sóoldatot kaptak intravénásan intratekálisan 0,5% bupivakain 0,5% 2 ml (10 mg) plusz 0,5 ml (2 mg) dexametazon 0,5 ml 0,9% sóoldattal hígítva, összesen 3 ml térfogatú intratekálisan. . Amer (2018) kimutatta, hogy a dexametazon 2 mg-os dózisa a legkevésbé hatékony intratekális dózis.

IV csoport (n=22): A résztvevők intravénásan 2 ml (8 mg) dexametazont kaptak intratekálisan 0,5%-os 2 ml nehéz bupivakain plusz 1 ml 0,9%-os sóoldattal (Pyasetska, 2020).

Az intratekális injekció beadása után a beteget azonnal hanyatt fektetett helyzetbe helyeztük. IV. Ringer-féle oldatot adagoltunk 10 ml/kg/óra mennyiségben a műtét során. Az oxigént orrkanülön keresztül 2 l/perc sebességgel adtuk be.

Méretek:

Az érzékszervi blokkolást az érzékelés elvesztése alapján értékeltük hideg alkoholos törlőkendővel kétpercenként a gerincinjekció befejezése után. Feljegyeztük a T10 szenzoros szint eléréséig eltelt időt, hogy meghatározzuk a gyógyszer hatását a spinális érzéstelenítés kezdetére.

A spinális érzéstelenítést akkor tekintették megfelelőnek a műtéthez, ha az érzékszervi szint eléri a T4 szintet, ellenkező esetben a betegeket kizárták a vizsgálatból, "alacsony szint miatt kizártként" rögzítették, és másik beteggel helyettesítették a kívánt mintanagyság elérése érdekében.

A 30 percen belül elért legmagasabb szintet és annak idejét rögzítettük. A hemodinamikai paramétereket (szívfrekvencia és átlagos artériás nyomás) és az SpO2-t mértük és rögzítettük közvetlenül a spinális érzéstelenítés után, valamint 10 perces intervallumban a műtét végéig.

A bradycardiát, amelyet a kiindulási (preoperatív) érték 20%-át meghaladó szívfrekvencia-csökkenésként határoznak meg, 0,6 mg IV atropinnal kezelik.

A hipotenziót, amelyet úgy határoznak meg, hogy a MAP az alapérték több mint 20%-át csökkenti, IV efedrin 3 mg-os iv. lépésekkel kezeljük.

Feljegyezték a bradycardiás és hipotenziós epizódokat, valamint a kezelésre alkalmazott gyógyszerek adagját.

Az SpO2 92% alá csökkenését az oxigénáramlás sebességének növelésével és szükség esetén a légutak kezelésével kezelték. Ennek az eseménynek az előfordulását rögzítették.

Feljegyezték a mellékhatások, például hányinger, hányás, viszketés vagy hidegrázás előfordulását.

Az érzékszervi blokk legmagasabb szintről történő kétszegmenses regressziójáig eltelt idő. A szintet 10 percenként értékelték, miután elérte a legmagasabb szenzoros szintet, a hideg alkoholos törlőkendő miatti érzékenység elvesztésével. Ezt az időt tekintettük a szenzoros blokk időtartamának