Dexametason intravenöst kontra intratekal vid spinalbedövning

1. Preoperativa inställningar:

   Detaljerad preoperativ undersökning och preoperativa undersökningar (fullständig blodbild, Blödningstid, protrombintid och partiell tromboplastintid) utfördes. Ålder och vikt registrerades. Patienten fastade i 8 timmar före operationen.

   I preanestesirummet placerades 18-gauge intravenös kanyl. Patienterna laddades i förväg med 5 ml/kg lakterad Ringers lösning under 20 minuter. Den visuella analoga skalan (VAS) för smärta förklarades för patienterna

2. Intraoperativa inställningar Inuti operationssalen erhölls medelartärt blodtryck (MAP), hjärtfrekvens (HR), elektrokardiografi (EKG) och perifer syremättnad (SpO2) med hjälp av icke-invasiva standardmonitorer och baslinjevärden registrerades.

Spinaltekniken utfördes under fullständigt aseptiskt tillstånd med patienten i sittande läge vid L3-L4 eller L4-L5 intervertebral utrymme med 25-gauge spinal nål genom mittlinjen. Spinalläkemedlen administrerades under 30 sekunder enligt varje grupp.

Grupper:

De kvalificerade patienterna inkluderades i denna dubbelblindade studie och fördelades slumpmässigt till en av tre grupper genom datorgenererade slumptalslistor. Tilldelningen doldes med slutna ogenomskinliga kuvert. Lösningen för intratekal injektion bereddes av en anestesiolog som inte hade någon ytterligare roll i studien.

Kontrollgrupp (n= 22): Deltagarna fick normal koksaltlösning 2 mL intravenöst med intratekal injektion av tung bupivakain 0,5 % 2 mL (10 mg) plus 1 mL 0,9 % koksaltlösning, totalt 3 ml volym intratekalt (Pyasetska, 2020).

IT-grupp (n=22): Deltagarna fick normal koksaltlösning 2 ml intravenöst med intratekal injektion av tung bupivakain 0,5 % 2 ml (10 mg) plus 0,5 ml (2 mg) dexametason utspädd i 0,5 ml 0,9 % koksaltlösning, totalt 3 ml volym intratekalt . Dosen på 2 mg dexametason visades av Amer (2018) vara den minst effektiva intratekala dosen.

IV-grupp (n= 22): Deltagarna fick dexametason 2 mL (8 mg) intravenöst med intratekal injektion av tung bupivakain 0,5 % 2 mL plus 1 mL 0,9 % koksaltlösning (Pyasetska, 2020).

Efter avslutad intratekal injektion placerades patienten omedelbart i ryggläge. IV Ringers lösning 10 ml/kg/timme administrerades under hela operationen. Syre administrerades genom en näskanyl med en hastighet av 2 L/min.

Mått:

Sensorisk blockering utvärderades enligt förlust av känsel med användning av kall spritservett varannan minut efter avslutad ryggradsinjektion. Tid för att nå den sensoriska nivån av T10 registrerades för att bestämma effekten av läkemedlet på början av spinalbedövningen.

Spinalbedövning ansågs tillräcklig för att genomgå operation om den sensoriska nivån når en T4-nivå, annars uteslöts patienterna från studien, registrerades som "uteslutna på grund av låg nivå" och ersattes av en annan patient för att uppnå önskad provstorlek.

Den högsta nivån nåddes inom 30 minuter, och dess tid, registrerades. Hemodynamiska parametrar (hjärtfrekvens och medelartärtryck) och SpO2 mättes och registrerades precis efter att spinalbedövningen utförts och med 10 minuters intervall till slutet av operationen.

Bradykardi, definierad som en hjärtfrekvensminskning med mer än 20 % av baslinjevärdet (preoperativt), kommer att behandlas med atropin 0,6 mg IV.

Hypotension, definierad som en minskning av MAP med mer än 20 % av baslinjevärdet, kommer att behandlas med IV-efedrin 3 mg IV-steg.

Episoder av bradykardi och hypotoni och doser av administrerade läkemedel för behandling registrerades.

En minskning av SpO2 under 92 % behandlades genom att öka syreflödet och styra luftvägarna vid behov. Förekomsten av denna händelse registrerades.

Förekomst av biverkningar som illamående, kräkningar, klåda eller frossa registrerades.

Tid till tvåsegmentsregression av det sensoriska blocket från högsta nivån. Nivån utvärderades var 10:e minut, efter att ha nått den högsta sensoriska nivån, genom förlust av känsel till kall alkoholsvamp. Denna tid ansågs vara varaktigheten av det sensoriska blocket