脊椎麻酔におけるデキサメタゾンの静脈内投与と髄腔内投与の比較

1. 術前設定:

   詳細な術前検査と術前調査 (完全な血液像、出血時間、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間) を実施しました。 年齢と体重を記録した。 患者は術前 8 時間絶食していた。

   麻酔前室には、18 ゲージの静脈カニューレが設置されていました。 患者は 20 分間にわたって 5 mL/kg の乳酸リンゲル液を事前に負荷されました。 痛みの視覚的アナログ尺度（VAS）を患者に説明した

2. 手術中の設定 手術室内で、平均動脈血圧 (MAP)、心拍数 (HR)、心電図 (ECG)、および末梢酸素飽和度 (SpO2) を標準の非侵襲的モニターを使用して取得し、ベースライン値を記録しました。

脊椎技術は、正中線アプローチによる 25 ゲージの脊椎針を使用して、患者を L3-L4 または L4-L5 椎間腔に座位で置き、完全な無菌状態で実行されました。 脊髄治療薬は、各グループに応じて 30 秒間投与されました。

グループ:

適格な患者は、この二重盲検研究に登録され、コンピューターで生成された乱数リストによって 3 つのグループのうちの 1 つにランダムに割り当てられました。 割り当ては、閉じた不透明な封筒を使用して隠されていました。 髄腔内注射用の溶液は、研究でそれ以上の役割を持たない麻酔科医によって調製されました。

対照群 (n= 22): 参加者は、重度のブピバカイン 0.5% 2 mL (10 mg) と 1 mL の 0.9% 生理食塩水を髄腔内注射して、通常の生理食塩水 2 mL を静脈内投与し、全体で 3 mL の量を髄腔内投与した (Pyasetska, 2020)。

IT グループ (n = 22): 参加者は、重ブピバカイン 0.5% 2 mL (10 mg) と 0.5 mL (2 mg) デキサメタゾンを 0.5 mL の 0.9% 生理食塩水で希釈し、全体で 3 mL の量を髄腔内注射することで、通常の生理食塩水 2 mL を静脈内投与されました。 . デキサメタゾン 2 mg の用量は、Amer (2018) によって、最も効果の低い髄腔内用量であることが示されました。

IV グループ (n = 22): 参加者は、デキサメタゾン 2 mL (8 mg) を静脈内投与され、重度のブピバカイン 0.5% 2 mL と 1 mL の 0.9% 生理食塩水が髄腔内注射されました (Pyasetska, 2020)。

髄腔内注射が完了した後、患者はすぐに仰臥位に置かれました。 IV リンゲル液 10 ml/kg/時が手術中に投与されました。 酸素は、鼻カニューレを介して 2 L/分の速度で投与されました。

測定:

感覚ブロックは、脊椎注射の完了後、2分ごとに冷たいアルコールスワブを使用して感覚の喪失に従って評価されました。 T10 の感覚レベルに達するまでの時間を記録して、脊椎麻酔の開始に対する薬物の効果を決定しました。

脊椎麻酔は、感覚レベルがT4レベルに達した場合に手術を受けるのに十分であると見なされました。それ以外の場合、患者は研究から除外され、「低レベルのため除外」として記録され、必要なサンプルサイズを達成するために別の患者に置き換えられました.

30分以内に到達した最高レベルとその時間を記録しました。 血行動態パラメーター (心拍数と平均動脈圧) と SpO2 を測定し、脊椎麻酔を行った直後と手術終了まで 10 分間隔で記録しました。

ベースライン（術前）値の 20% を超える心拍数の減少として定義される徐脈は、アトロピン 0.6 mg IV によって治療されます。

ベースライン値の 20% を超える MAP の減少として定義される低血圧は、IV エフェドリン 3 mg IV 増分によって治療されます。

徐脈および低血圧のエピソードと、治療のために投与された薬物の用量が記録された。

SpO2 が 92% 未満に低下した場合は、酸素流量を増やし、必要に応じて気道を管理することで治療しました。 このイベントの発生が記録されました。

吐き気、嘔吐、かゆみ、または震えなどの副作用の発生が記録されました。

最高レベルから感覚ブロックの 2 セグメント回帰までの時間。 レベルは、最高の感覚レベルに達した後、冷たいアルコールスワブに対する感覚の喪失によって 10 分ごとに評価されました。 この時間を感覚ブロックの持続時間とみなした