Ampliando o e-Connect em configurações de liberdade condicional juvenil

O estudo proposto examinará estratégias para reforçar a expansão bem-sucedida do e-Connect, um dos poucos programas de identificação de comportamento suicida com base em evidências e vinculação entre sistemas para jovens sob supervisão da comunidade. Esta proposta é de dois PIs com experiência complementar no sistema de justiça, ciência da implementação, sistemas de apoio à decisão clínica e uso de grandes conjuntos de dados administrativos, e é apoiada por uma forte equipe multidisciplinar para atingir os objetivos do estudo. Guiados pelo modelo de provedor de gateway (GPM) e pela estrutura de implementação de Exploração, Preparação, Sustentação da Implementação (EPIS), propomos agora estender nosso trabalho de e-Connect, para desenvolver e testar um "modelo de fornecedor" de expansão de implementação ( ou seja escalabilidade e-Connect). No e-Connect-scaleup, a liderança da equipe de pesquisa servirá como facilitadores externos para apoiar os facilitadores locais para garantir a transferência bem-sucedida de conhecimento, habilidade e experiência na entrega de e-Connect em um novo sistema JJ e contexto geográfico, utilizando estratégias de implementação para apoiar o adoção mais ampla, sustentada e rigorosa do e-Connect. Trabalhando em 9 condados de Indiana, atribuídos aleatoriamente a uma das três ondas em um design híbrido tipo 2 de eficácia de implementação e cunha escalonada, os objetivos específicos são examinar a eficácia clínica e de custo do e-Connect-scaleup em (i) identificação da necessidade de serviços juvenis (SB e BH correlatos) em presidiários juvenis; (ii) referência entre sistemas (agência de condicional-BH); e (iii) uso do serviço de BH para jovens (contato inicial de BH; resultado primário) comparando o desempenho do e-Connect com (a) a prática padrão do oficial de condicional (linha de base) e (b) com as taxas alcançadas no teste de eficácia anterior do e- Conectar (objetivo 1). Examinaremos os possíveis efeitos mediadores ou moderadores dos fatores de contexto interno e externo do EPIS/GPM Também determinaremos se, em escala, o e-Connect pode reduzir as disparidades de saúde de raça ou gênero em SB/BH, identificação de necessidades, encaminhamento entre sistemas e juventude Uso do serviço SB/BH (por exemplo, em comparação com a prática de liberdade condicional padrão (linha de base), que replicaria o desempenho de redução de disparidade do e-Connect em NYS (objetivo 2). Por fim, examinaremos a implementação do e-Connect-scaleup em termos de fidelidade e aceitabilidade e compararemos o avanço através dos estágios de implementação até a sustentação nos 9 condados, a fim de demonstrar a viabilidade do escalonamento do e-Connect em ambientes de liberdade condicional além de NYS (objetivo 3). Iremos elucidar os fatores derivados de EPIS e GPM de nível interno e externo que promovem ou dificultam a entrega de estratégias de implementação e mudança de prática para informar a escala em vários contextos.

Configurações. A amostra para o estudo proposto será recrutada entre a equipe de liberdade condicional, equipe de agência de tratamento parceira e jovens em liberdade condicional de 9 condados de Indiana, distribuídos geograficamente pelo estado. Os condados variam em densidade populacional, com 5 qualificados como Rurais/Mistos e 4 como Urbanos. Cada condado que participa do estudo proposto também é membro da Iniciativa Alternativa de Detenção Juvenil de Indiana, um esforço nacional de reforma da justiça juvenil financiado pela Fundação Annie E. Casey e adotado em quase um terço dos condados de Indiana. O foco da JDAI é limitar a detenção desnecessária de jovens em liberdade condicional de baixo risco. Cada condado da JDAI desenvolveu comitês de funcionários e membros da comunidade que usam um processo baseado em dados, uma das principais estratégias da JDAI, para identificar alvos de intervenção, avaliar a eficácia das intervenções e continuar monitorando o progresso para desenvolver intervenções futuras. Reconhecendo os benefícios da JDAI, Indiana foi o segundo estado a instituir um escritório central da JDAI para apoiar a expansão estadual. Cada condado da JDAI tem um coordenador dedicado que também atuará como facilitador local para o e-Connect. Veja o mapa indicando a localização dos locais participantes em relação a outros condados da JDAI e centros de detenção juvenil.

Delineamento, Tamanho da Amostra e Randomização. No projeto de cunha escalonada randomizado de cluster proposto, 9 condados de Indiana serão randomizados - estratificados por densidade populacional/urbanicidade (como um proxy para disponibilidade de pessoal e recursos) - para uma das 3 ondas de expansão do e-Connect em 3- intervalos de meses.

Examinaremos a eficácia clínica e de custo do e-Connect-scaleup em (i) identificação da necessidade de serviços para jovens (correlacionados com SB e BH) em jovens em liberdade condicional; (ii) referência entre sistemas (agência de condicional-BH); e (iii) uso do serviço de BH para jovens (contato inicial de BH; resultado primário) comparando o desempenho do e-Connect com (a) a prática padrão do oficial de condicional (linha de base) e (b) com as taxas alcançadas no teste de eficácia anterior do e- Conectar (objetivo 1). Examinaremos os possíveis efeitos mediadores ou moderadores do EPIS/GPM interno (por exemplo, conhecimento da equipe, funcionamento organizacional) e fatores de contexto externo (por exemplo, idade da juventude, taxa do condado de SB) nos resultados do e-Connect-scaleup. Também determinaremos se, em escala, o e-Connect pode reduzir as disparidades de saúde de raça ou gênero na identificação de necessidades de serviços de SB/BH, encaminhamento entre sistemas e uso de serviços de jovens SB/BH (por exemplo, em comparação com a prática padrão de liberdade condicional (linha de base), o que replicaria o desempenho de redução de disparidade do e-Connect em NYS (objetivo 2). Por fim, avaliaremos a implementação do e-Connect-scaleup de duas maneiras (objetivo 3). Primeiro, examinaremos a fidelidade e aceitabilidade do e-Connect-scaleup, incluindo estratégias de facilitação. Em segundo lugar, documentaremos os processos de expansão do e-Connect, comparando o avanço nos estágios de implementação até a manutenção nos 9 condados, a fim de demonstrar a viabilidade da expansão do e-Connect em ambientes de liberdade condicional além de NYS; exploraremos o papel das diferenças locais e outros fatores EPIS e GPM na conclusão da implementação (objetivo 3). Ao randomizar os sites para o e-Connect-scaleup ao longo do tempo, o grupo de controle (que está mudando com o tempo) é considerado os sites que ainda não implementaram o e-Connect-scaleup em um determinado momento, tratamento como de costume (TAU) . Os dados sobre esses resultados em cascata de cuidados de saúde comportamentais são coletados em cada condado antes e depois da randomização para o e-Connect-scaleup, permitindo estimativas de mudança dentro do local, enquanto se controla as mudanças seculares ao longo do tempo. Também examinaremos os modificadores de efeito potencial do e-Connect por jovens, funcionários e fatores de configuração interna e externa em nível de condado. Para examinar o impacto e o sucesso das estratégias de implementação, compararemos os estágios de conclusão da implementação, bem como a viabilidade e aceitabilidade nos 9 novos condados, explorando o papel das diferenças de local, bem como outros fatores EPIS (nível de contexto externo e interno) em conclusão da implementação. Existem duas limitações para os designs randomizados de cluster: potencial de distribuição desigual de variáveis ​​potencialmente confusas dentro de um cluster (ou seja, concelho) bem como a inter-relação entre as variáveis. Nosso plano de estratificação proposto e o uso de correspondência de propensão abordarão questões relacionadas à confusão. Calculamos nossa capacidade de detectar um efeito de aumento de escala do e-Connect (ou seja, poder) usando um coeficiente de correlação intraclasse conservador (ICC) de 0,65, denotando uma correlação positiva moderada a grande entre os resultados dentro de um condado para abordar questões de inter-relação entre as variáveis ​​no nível do condado.