Modelo de Previsão Baseado em Critérios de Diagnóstico Patológico Baseado em Evidências para Trombo Tumoral CCR com Invasão da Parede da VCI

A nefrectomia radical e a trombectomia são tratamentos cirúrgicos essenciais para o carcinoma de células renais (CCR) com trombo tumoral da veia cava inferior (VCI). A invasão da parede vascular da VCI leva a maior risco de recorrência e pior prognóstico a longo prazo. O diagnóstico e o tratamento do trombo tumoral de CCR com invasão da parede vascular da VCI são afetados por dificuldades proeminentes: primeiro, há uma falta do sistema de avaliação diagnóstica pré-operatória que consiste nos exames histopatológicos pós-operatórios, que é considerado o padrão-ouro da invasão da parede vascular, portanto, dificulta o desenvolvimento da estratégia de terapia neoadjuvante e plano cirúrgico; Além disso, os critérios diagnósticos patológicos de adesão ou invasão da parede vascular da VCI são inconsistentes entre os diferentes centros, sendo necessários critérios precisos e sistemáticos.

Este estudo inclui consecutivamente pacientes admitidos no Terceiro Hospital da Universidade de Pequim entre janeiro de 2023 a janeiro de 2026, que foram diagnosticados com carcinoma primário de células renais com trombo tumoral da VCI com/sem invasão da parede vascular e nefrectomia radical aceita e pelo menos uma trombectomia da VCI (incluindo VCI apenas incisão, ressecção parcial da VCI, ressecção diagonal da VCI e ressecção segmentar da VCI). Os pacientes com invasão/não invasão da parede vascular da VCI são divididos em grupo experimental (grupo invadido) ou grupo controle (grupo não invadido), respectivamente, de acordo com exames patológicos, a fim de estabelecer uma coorte prospectiva com três anos de acompanhamento. Para o grupo invadido, são realizadas análises de subgrupo de microinvasão e de subgrupo de cápsula de trombo tumoral. As características patológicas de recorrência local e mau prognóstico são resumidas e os critérios diagnósticos patológicos pós-operatórios de invasão da parede vascular da VCI são estabelecidos. Os resultados das recidivas locais e das recidivas à distância são comparados entre o grupo experimento e o grupo controle, a fim de analisar a influência a longo prazo da invasão da parede vascular. Em seguida, estabeleceu-se o modelo de avaliação diagnóstica pré-operatória por imagem: rediagnosticar os pacientes em dois grupos de acordo com os critérios diagnósticos patológicos estabelecidos e dividi-los em grupo verdadeiramente invadido e grupo verdadeiramente não invadido. Analisando a ultrassonografia abdominal pré-operatória, a ultrassonografia com contraste, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (MRI), exploram as características de imagem da invasão da parede vascular e estabelecem o modelo de diagnóstico pré-operatório. Este estudo visa estabelecer um modelo de diagnóstico por imagem pré-operatório altamente consistente com os exames histopatológicos, bem como um padrão de classificação patológica preciso e sistemático da invasão da parede vascular da VCI, contribuindo assim para o desenvolvimento de uma estratégia de tratamento e cirurgia pré-operatória mais precisa e eficaz plano.