Intervenção aguda para avaliar o impacto de estratégias práticas para uma alimentação saudável (PORTIONS-3)

Justificativa do estudo:

A prevalência de obesidade e riscos de saúde associados (por exemplo, doenças cardiovasculares, diabetes e câncer) continua a aumentar em todo o mundo, aumentando a necessidade de estratégias eficazes de controle de peso para melhorar a saúde da população. Altas taxas de obesidade respondem, pelo menos em parte, ao atual ambiente obesogênico que leva as pessoas a comer demais tanto em termos de energia quanto de quantidade. Nesse contexto, o acesso a ferramentas práticas que possam ajudar os indivíduos a controlar o tamanho das porções representa uma estratégia promissora e econômica. No entanto, incitar as pessoas a "comer menos" de todos os alimentos pode ser um desafio, pois os indivíduos costumam consumir um determinado volume de alimentos para se sentirem satisfeitos. Em vez disso, uma abordagem mais eficaz pode ser ajudar as pessoas a reduzir a densidade energética de suas refeições por meio do aumento da quantidade de frutas e vegetais em sua dieta em detrimento de alimentos de alta densidade energética, como alimentos ricos em gordura e amido. Pratos e talheres com controle de porções, projetados para medir as quantidades e proporções apropriadas dos principais grupos de alimentos (p. amido, proteínas e vegetais), podem realmente facilitar essa mudança. Nossa recente revisão sistemática (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34207492/) descobriram que os pratos de controle de porções, em particular, eram as ferramentas mais promissoras para regular a ingestão e desenvolver hábitos alimentares mais saudáveis. No entanto, alguns dos estudos realizados até o momento exploraram o efeito de diferentes ferramentas de controle de porções em combinação com outras estratégias de controle de peso, tornando difícil determinar o impacto desses instrumentos por conta própria. O design das ferramentas também pode afetar negativamente o sucesso se os instrumentos não se adequarem ao estilo de vida e às rotinas alimentares do usuário. Também foi descoberto que características individuais, como sexo e IMC, modulam o sucesso das ferramentas de controle de porções. Portanto, é necessário otimizar as ferramentas atuais para alcançar um impacto mais amplo.

Objetivos específicos:

O objetivo principal do presente estudo é investigar os efeitos agudos do uso de um kit de ferramentas de controle de porções, otimizado com base em nosso trabalho quantitativo e qualitativo anterior com talheres de controle de porções, em pessoas com sobrepeso e obesidade. A intervenção será conduzida sob condições controladas de laboratório, a fim de obter a prova de conceito da eficácia do toolkit antes da aplicação em estudos de campo. O objetivo secundário é obter conhecimento sobre os mecanismos cognitivos e fisiológicos envolvidos na regulação do tamanho da porção mediada por ferramentas de controle de porções.

Espera-se que os resultados deste estudo esclareçam os processos cognitivos e fisiológicos associados ao controle de porções. Também pode ajudar a explicar as variações individuais nas respostas a ambientes obesogênicos, o que levará a melhores intervenções personalizadas. O objetivo final é desenvolver estratégias eficazes, fáceis, atraentes e acessíveis que possam ajudar os indivíduos a evitar excessos.

Design de estudo:

Este será um estudo laboratorial não randomizado intra-sujeitos que envolverá duas sessões, de aproximadamente 3 horas cada, realizadas na hora do almoço no Centro de Pesquisa em Nutrição da Universidade de Navarra (Pamplona) em dois dias diferentes, com um Período de wash-out de 7 a 11 dias. A cada sessão, os participantes serão convidados a se auto-servir e almoçar em um buffet de frios do laboratório. No primeiro dia, os participantes se servirão e temperarão seus alimentos usando ferramentas de controle (colheres de cozinha convencionais e dispensador de óleo). No segundo dia, os participantes serão convidados a se auto-servir dos mesmos alimentos do primeiro dia, mas usando ferramentas experimentais (colheres calibradas de controle de porções e dispensador de óleo calibrado). Em ambos os dias, a alimentação será servida em prato padrão (25 cm de diâmetro), branco, sem marcações ou ilustrações, e os participantes comerão com talheres padrão. Um conjunto de testes cognitivos será concluído antes, durante e após a refeição. Todos os participantes receberão uma ferramenta de brinde em compensação pelo seu tempo.

Procedimentos de estudo:

• Escala visual analógica (EVA) de 100 mm será utilizada para avaliação da fome-saciedade antes da ingestão da refeição, imediatamente após o término da refeição e aos 30, 60, 90 e 120 minutos após o término da refeição.
• As extrações de sangue serão realizadas em 0 (jejum), e depois 7, 12, 32, 62 e 92 minutos após o início do almoço. Os níveis sanguíneos de glicose, insulina, polipeptídeo pancreático e grelina total serão utilizados como biomarcadores de saciedade/fome.
• Um dispositivo de rastreamento ocular Tobii vestível será usado durante a atividade de autoatendimento para inferir o esforço cognitivo associado à tarefa de saque a partir da duração total e média da fixação, contagem de fixações, tempo para a primeira fixação e dilatação da pupila.
• Uma tarefa de reconstrução de memória computadorizada será concluída pelos participantes 120 minutos após o início da ingestão da refeição para medir a precisão da recordação dos participantes das quantidades de alimentos consumidos. Especificamente, a representação visual por meio de imagens selecionadas das quantidades consumidas anteriormente (tamanho das porções lembradas) será comparada às quantidades reais consumidas após o uso de cada conjunto de ferramentas (tamanhos das porções consumidas).
• Um diário alimentar será mantido pelos participantes até a hora de dormir depois de deixarem o laboratório em cada dia de estudo para monitorar a ingestão de energia e macronutrientes, além do comportamento alimentar compensatório.
• Uma tarefa de reconstrução de aprendizagem computadorizada, destinada a recriar uma refeição balanceada usando imagens de alimentos, será concluída pelos participantes antes de irem para a cama.
• Questionários serão utilizados para avaliar a intenção de mudar os hábitos alimentares após o uso das ferramentas experimentais, esforço cognitivo percebido ao usar ferramentas experimentais, aceitação do kit de ferramentas e comparar o tamanho das porções habituais dos participantes (normas de tamanho de porção) com as selecionadas no laboratório .
• Uma tarefa de observação será realizada no final da visita 2, para coletar as opiniões dos participantes sobre 3 utensílios adicionais de controle de porções desenvolvidos/escolhidos com base em nosso estudo qualitativo anterior (uma lancheira com vários compartimentos, um prato de melanina de controle de porções e um medidor copo para comida seca).

Buffet Experimental:

O buffet experimental foi pensado para incluir alimentos de cada um dos principais grupos alimentares de acordo com o modelo USDA MyPlate. Os alimentos incluem: vegetais (tomate cereja, folhas verdes e pimentão), proteínas (peitos de frango picados cozidos, atum enlatado e pérolas de queijo mussarela) alimentos ricos em amido (quinoa cozida e macarrão). O grão-de-bico também é incluído como alimento amiláceo, embora contenha alguma proteína. Frutas, incluindo maçãs, laranjas e abacaxi enlatado, estão incluídas como sobremesa opcional. Também serão oferecidos pão, condimentos (azeite, sal e pimenta) e água sem gás como cortesia.

Todos os alimentos e água serão servidos frios (ou à temperatura ambiente) em bandejas separadas dispostas em estilo buffet e em quantidades suficientes para permitir comer até ficar confortavelmente cheio e evitar efeitos de teto (por exemplo, pelo menos o dobro da quantidade da porção média ). Para padronizar as duas condições do estudo, os participantes serão solicitados a selecionar os mesmos alimentos em ambas as visitas ao laboratório. Cada participante escolherá sua própria refeição experimental durante a sessão de triagem, evitando assim qualquer desperdício desnecessário de alimentos.

Recrutamento e Triagem:

O tamanho da amostra para este estudo foi estimado usando o software de código aberto GPower. Para uma comparação pareada de 2 lados, uma amostra de 34 participantes permitiria a detecção de diferenças significativas entre as condições, com alfa 0,05 e poder de 80%, em variáveis ​​relacionadas ao tamanho da porção selecionada (principal medida de resultado: tamanho da porção de carboidratos consumidos), cognitivo esforço e respostas de saciedade cefálica e intestinal. Assumindo um abandono de 15% (com base em uma taxa observada de 10% em nosso estudo anterior), a meta de recrutamento será de 40 adultos saudáveis ​​com sobrepeso ou obesidade. Sempre que possível, será assegurada uma representação equilibrada de homens e mulheres, de modo que nenhum dos sexos constitua mais de 60% (ou menos de 40%) da amostra. Os participantes em potencial serão recrutados por meio de anúncios na imprensa local, nas mídias sociais, boletins universitários, em centros comunitários e de saúde, farmácias, lojas, escolas, etc., e no banco de dados de voluntários do Centro de Pesquisa em Nutrição da Universidade de Navarra .

A verificação inicial dos critérios de inclusão/exclusão será realizada por meio de entrevista telefônica. Se os critérios iniciais forem atendidos, os candidatos receberão por e-mail um link e um código de identificação para concluir o Teste de Atitudes Alimentares (EAT-26) e a Escala de Estresse Percebido (PSS-14) online, via Google Forms. Aqueles que atenderem aos critérios EAT-26 e PSS-14 (consulte a seção Critérios de Elegibilidade) serão convidados para a sessão de triagem no laboratório para medições antropométricas, degustação de alimentos experimentais e um teste de familiarização com rastreamento ocular.

Avaliação:

Os seguintes questionários serão aplicados para coletar dados para posterior descrição da amostra e análise de possíveis variáveis ​​que possam influenciar os hábitos alimentares e, consequentemente, os resultados do estudo:

• Questionário sociodemográfico.
• NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI), para avaliar os domínios centrais da personalidade normal
• Perfil de estados de humor (POMS), para explorar o impacto potencial das emoções no comportamento alimentar.
• Escala de meta-humor de traço (TMMS-24), para medir a inteligência emocional
• Questionário alimentar de três fatores (TFEQ), para medir as três dimensões do comportamento alimentar humano (restrição alimentar, desinibição e fome)
• Hábitos de consumo de bebidas (BPS), para explorar a consciência do tamanho da porção de bebida e os hábitos de consumo.