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Teste de radiação e terapia direcionada a HER2 versus terapia direcionada a HER2 isolada para câncer de mama HER2 positivo de baixo risco (HERO)

22 de abril de 2026 atualizado por: NRG Oncology

Um estudo randomizado de fase III de otimização de radioterapia para câncer de mama HER2-positivo de baixo risco (HERO)

Este estudo de Fase III compara o intervalo livre de recorrência (RFI) entre pacientes com câncer de mama HER2+ em estágio inicial e baixo risco que se submetem a cirurgia conservadora da mama e recebem terapia dirigida por HER2 e são randomizadas para não receber radioterapia adjuvante da mama versus aquelas que são randomizados para receber radioterapia adjuvante de acordo com o padrão de tratamento.

Visão geral do estudo

Status

Ativo, não recrutando

Condições

Câncer de Mama HER2-positivo

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Os estudos de referência que estabeleceram a terapia de conservação da mama (BCT) (cirurgia conservadora da mama seguida de irradiação adjuvante da mama) como uma alternativa adequada à mastectomia foram conduzidos em uma época anterior à subtipagem biológica do câncer de mama e ao uso de terapias direcionadas ao HER2 em pacientes com cânceres HER2+. Esses estudos estabeleceram a radioterapia adjuvante após a cirurgia conservadora da mama como necessária para maximizar o controle local, mas, nos anos seguintes, os resultados gerais melhoraram significativamente devido à ampla adoção da mamografia de rastreamento, resultando em uma redução substancial no tamanho médio do tumor no momento do diagnóstico, como bem como melhorias nas técnicas cirúrgicas e, crucial para esta proposta, o desenvolvimento de terapias sistêmicas altamente ativas.

Antes do desenvolvimento das terapias direcionadas ao HER2, os pacientes com câncer de mama localizado acionado por HER2 apresentavam as maiores taxas de recorrência local. No entanto, com a identificação aprimorada desses pacientes e o advento das terapias direcionadas ao HER2, os resultados melhoraram significativamente e os estudos buscaram otimizar o tratamento para reduzir a morbidade do tratamento local e sistêmico. Entre os exemplos mais salientes está o estudo APT, um estudo adjuvante de braço único que inscreveu 410 pacientes com câncer de mama com tumores HER2+ ≤ 3 cm de tamanho e linfonodos axilares negativos, que receberam terapia sistêmica adjuvante com paclitaxel semanal e trastuzumabe por 12 semanas ( TH) seguido por 9 meses de monoterapia com trastuzumabe. Além de demonstrar uma incidência muito baixa de recorrência à distância, entre aqueles no estudo que se submeteram a BCT (lumpectomia e radiação, n = 244), apenas 2 eventos de recorrência local (LR) foram relatados após 7 anos de acompanhamento (7 -ano LR = 1,2%), representando um dos resultados locais mais favoráveis de qualquer coorte de câncer de mama estudada até o momento. Os resultados confirmatórios do estudo ATEMPT, que avaliou o conjugado anticorpo-droga T-DM1 (ado-trastuzumabe entansina) (n = 383) versus o regime TH do estudo APT (n = 114), até o momento mostrando apenas 3 LRs em cada braço com uma mediana de 3 anos de acompanhamento. É importante ressaltar que, de acordo com o padrão atual de tratamento para pacientes HER2+ submetidos a BCT, todos os pacientes presumivelmente receberam radioterapia adjuvante da mama.

O saldo da literatura BCT, incluindo uma meta-análise de referência pelo Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group, sugere que a radioterapia adjuvante reduz aproximadamente pela metade o risco de recorrência local após lumpectomia em todos os subgrupos analisáveis. Embora o benefício relativo pareça constante entre os subgrupos, o benefício absoluto da radioterapia adjuvante varia de acordo com o risco subjacente. Tomando os resultados favoráveis do estudo APT (1,2% 7 anos LR), se presumirmos que a omissão da radioterapia produz uma duplicação ou triplicação da recorrência local (com base no RR observado de 0,5 - 0,66 para aqueles que recebem radioterapia na preponderância de ensaios históricos), esta população pode ter manifestado uma taxa de RV de 2,4 - 3,6% com a omissão de radioterapia. Ou seja, a hipótese é que a administração de RT a pacientes APT submetidos a BCT pode ter reduzido o risco absoluto de RL em 7 anos em apenas 1,2-2,4%. Através da identificação de pacientes com baixo risco de RL, pode ser aceitável que esses pacientes renunciem à radiação. Essa hipótese será estudada avaliando a omissão de radioterapia entre pacientes com doença pT1N0 em cirurgia conservadora da mama que recebem terapia adjuvante direcionada a HER2 (preferencialmente trastuzumabe/paclitaxel, outras opções por protocolo) ou com tumores clínicos ≤ 3 cm e axilar clinicamente negativa nódulos (cN0) que atingem uma resposta patológica completa (pCR; ypT0N0) após administração pré-operatória (neoadjuvante) de terapia dirigida por HER2 (preferencialmente trastuzumab/paclitaxel, outras opções por protocolo). Espera-se que a taxa de RL em 5 anos para esta população omitindo radioterapia seja de 2% ou menos, e que a omissão de radiação não tenha um impacto mensurável nas recorrências regionais e distantes ou na sobrevida geral.

A prática da radioterapia oncológica da mama se beneficiou imensamente de estudos que mudaram a prática e refinaram a aplicação da radioterapia adjuvante, uma vez que os primeiros estudos cirúrgicos determinaram que a radioterapia de toda a mama era necessária após a mastectomia. Existem agora vários subtipos de câncer de mama favoráveis nos quais os pacientes rotineiramente renunciam à radioterapia após estudos que demonstram benefícios modestos em termos de recorrência local e nenhum impacto na recorrência distante ou na sobrevida, como entre os cânceres luminais pequenos e de baixo grau em mulheres idosas e "bom risco "DCIS. Portanto, este estudo estudará a omissão de radioterapia entre uma população de pacientes com câncer de mama HER2+ que agora são considerados também como tendo risco favorável, de modo a pesar da mesma forma os inconvenientes, custos e morbidade decorrentes da radioterapia à luz de um benefício absoluto estabelecido, que pode revelar-se modesto.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

1300

Estágio

Fase 3

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

Estados Unidos
- Arizona
  - Phoenix, Arizona, Estados Unidos, 85004
    - Cancer Center at Saint Joseph's
  - Tucson, Arizona, Estados Unidos, 85719
    - Banner University Medical Center - Tucson
  - Tucson, Arizona, Estados Unidos, 85719
    - University of Arizona Cancer Center-North Campus
- Arkansas
  - Jonesboro, Arkansas, Estados Unidos, 72401
    - NEA Baptist Memorial Hospital and Fowler Family Cancer Center - Jonesboro
- California
  - Antioch, California, Estados Unidos, 94531
    - Kaiser Permanente-Deer Valley Medical Center
  - Arroyo Grande, California, Estados Unidos, 93420
    - PCR Oncology
  - Arroyo Grande, California, Estados Unidos, 93420
    - Mission Hope Medical Oncology - Arroyo Grande
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95602
    - Sutter Auburn Faith Hospital
  - Auburn, California, Estados Unidos, 95603
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Auburn
  - Beverly Hills, California, Estados Unidos, 90211
    - Tower Cancer Research Foundation
  - Cameron Park, California, Estados Unidos, 95682
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Cameron Park
  - Duarte, California, Estados Unidos, 91010
    - City of Hope Comprehensive Cancer Center
  - Dublin, California, Estados Unidos, 94568
    - Kaiser Permanente Dublin
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Kaiser Permanente-Fremont
  - Fremont, California, Estados Unidos, 94538
    - Palo Alto Medical Foundation-Fremont
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Kaiser Permanente-Fresno
  - Fresno, California, Estados Unidos, 93720
    - Fresno Cancer Center
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92618
    - City of Hope at Irvine Lennar
  - Irvine, California, Estados Unidos, 92612
    - UCI Health - Chao Family Comprehensive Cancer Center and Ambulatory Care
  - Lancaster, California, Estados Unidos, 93534
    - City of Hope Antelope Valley
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90033
    - USC / Norris Comprehensive Cancer Center
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90048
    - Cedars Sinai Medical Center
  - Los Angeles, California, Estados Unidos, 90033
    - Los Angeles General Medical Center
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95355
    - Memorial Medical Center
  - Modesto, California, Estados Unidos, 95356
    - Kaiser Permanente-Modesto
  - Mountain View, California, Estados Unidos, 94040
    - Palo Alto Medical Foundation-Camino Division
  - Oakland, California, Estados Unidos, 94611
    - Kaiser Permanente-Oakland
  - Oakland, California, Estados Unidos, 94611
    - Kaiser Permanente Oakland-Broadway
  - Orange, California, Estados Unidos, 92868
    - UC Irvine Health/Chao Family Comprehensive Cancer Center
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94304
    - Stanford Cancer Institute Palo Alto
  - Palo Alto, California, Estados Unidos, 94301
    - Palo Alto Medical Foundation Health Care
  - Pomona, California, Estados Unidos, 91767
    - Pomona Valley Hospital Medical Center
  - Rancho Cordova, California, Estados Unidos, 95670
    - Kaiser Permanente-Rancho Cordova Cancer Center
  - Redwood City, California, Estados Unidos, 94063
    - Kaiser Permanente- Marshall Medical Offices
  - Richmond, California, Estados Unidos, 94801
    - Kaiser Permanente-Richmond
  - Rohnert Park, California, Estados Unidos, 94928
    - Rohnert Park Cancer Center
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95678
    - The Permanente Medical Group-Roseville Radiation Oncology
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Kaiser Permanente-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Cancer Centers Radiation Oncology Services-Roseville
  - Roseville, California, Estados Unidos, 95661
    - Sutter Roseville Medical Center
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95816
    - Sutter Medical Center Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95817
    - University of California Davis Comprehensive Cancer Center
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95814
    - Kaiser Permanente Downtown Commons
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95823
    - Kaiser Permanente-South Sacramento
  - Sacramento, California, Estados Unidos, 95823
    - South Sacramento Cancer Center
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - Kaiser Permanente-San Francisco
  - San Francisco, California, Estados Unidos, 94115
    - California Pacific Medical Center-Pacific Campus
  - San Jose, California, Estados Unidos, 95119
    - Kaiser Permanente-Santa Teresa-San Jose
  - San Jose, California, Estados Unidos, 95124
    - Stanford Cancer Center South Bay
  - San Leandro, California, Estados Unidos, 94577
    - Kaiser Permanente San Leandro
  - San Luis Obispo, California, Estados Unidos, 93401
    - Pacific Central Coast Health Center-San Luis Obispo
  - San Rafael, California, Estados Unidos, 94903
    - Kaiser San Rafael-Gallinas
  - Santa Barbara, California, Estados Unidos, 93105
    - Ridley-Tree Cancer Center
  - Santa Clara, California, Estados Unidos, 95051
    - Kaiser Permanente Medical Center - Santa Clara
  - Santa Maria, California, Estados Unidos, 93444
    - Mission Hope Medical Oncology - Santa Maria
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Kaiser Permanente-Santa Rosa
  - Santa Rosa, California, Estados Unidos, 95403
    - Sutter Pacific Medical Foundation
  - South Pasadena, California, Estados Unidos, 91030
    - City of Hope South Pasadena
  - South San Francisco, California, Estados Unidos, 94080
    - Kaiser Permanente Cancer Treatment Center
  - South San Francisco, California, Estados Unidos, 94080
    - Kaiser Permanente-South San Francisco
  - Stockton, California, Estados Unidos, 95210
    - Kaiser Permanente-Stockton
  - Sunnyvale, California, Estados Unidos, 94086
    - Palo Alto Medical Foundation-Sunnyvale
  - Tarzana, California, Estados Unidos, 91356
    - Cedars-Sinai Cancer - Tarzana
  - Torrance, California, Estados Unidos, 90505
    - Torrance Memorial Physician Network - Cancer Care
  - Torrance, California, Estados Unidos, 90503
    - City of Hope South Bay
  - Upland, California, Estados Unidos, 91786
    - City of Hope Upland
  - Vacaville, California, Estados Unidos, 95688
    - Kaiser Permanente Medical Center-Vacaville
  - Vallejo, California, Estados Unidos, 94589
    - Kaiser Permanente-Vallejo
  - Walnut Creek, California, Estados Unidos, 94596
    - Kaiser Permanente-Walnut Creek
- Colorado
  - Aurora, Colorado, Estados Unidos, 80045
    - UCHealth University of Colorado Hospital
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Penrose-Saint Francis Healthcare
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80909
    - UCHealth Memorial Hospital Central
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80907
    - Rocky Mountain Cancer Centers-Penrose
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80920
    - Memorial Hospital North
  - Colorado Springs, Colorado, Estados Unidos, 80923
    - Saint Francis Cancer Center
  - Fort Collins, Colorado, Estados Unidos, 80524
    - Poudre Valley Hospital
  - Fort Collins, Colorado, Estados Unidos, 80528
    - Cancer Care and Hematology-Fort Collins
  - Greeley, Colorado, Estados Unidos, 80631
    - UCHealth Greeley Hospital
  - Highlands Ranch, Colorado, Estados Unidos, 80129
    - UCHealth Highlands Ranch Hospital
  - Loveland, Colorado, Estados Unidos, 80538
    - Medical Center of the Rockies
- Florida
  - Atlantis, Florida, Estados Unidos, 33462
    - John Fitzgerald Kennedy Medical Center
  - Clearwater, Florida, Estados Unidos, 33756
    - Morton Plant Hospital
  - Fort Myers, Florida, Estados Unidos, 33905
    - Regional Cancer Center-Lee Memorial Health System
  - Fort Myers, Florida, Estados Unidos, 33901
    - Lee Memorial Health System
  - N. Venice, Florida, Estados Unidos, 34275
    - Sarasota Memorial Hospital-Venice
  - Ocoee, Florida, Estados Unidos, 34761
    - Health Central
  - Orlando, Florida, Estados Unidos, 32806
    - Orlando Health Cancer Institute
  - Plantation, Florida, Estados Unidos, 33324
    - GenesisCare USA - Plantation
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34239
    - Sarasota Memorial Hospital
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34232
    - Florida Cancer Specialists - Sarasota
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34236
    - Florida Cancer Specialists - Sarasota Downtown
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34239
    - First Physicians Group - Urology Robotic and Minimally Invasive Surgery
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34243
    - Sarasota Memorial Health Care Center at University Parkway
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34239
    - First Physicians Group-Sarasota
  - Sarasota, Florida, Estados Unidos, 34232
    - Intercoastal Medical Group - Cattleridge II
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33607
    - Moffitt Cancer Center-International Plaza
  - Tampa, Florida, Estados Unidos, 33612
    - Moffitt Cancer Center - McKinley Campus
  - Venice, Florida, Estados Unidos, 34285
    - Florida Cancer Specialists - Venice Island
  - Venice, Florida, Estados Unidos, 34275
    - Florida Cancer Specialists - Venice Pinebrook
  - Wesley Chapel, Florida, Estados Unidos, 33544
    - Moffitt Cancer Center at Wesley Chapel
- Georgia
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30308
    - Emory University Hospital Midtown
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
    - Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30342
    - Emory Saint Joseph's Hospital
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30303
    - Grady Health System
  - Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30308
    - Emory Proton Therapy Center
  - Decatur, Georgia, Estados Unidos, 30033
    - Emory Decatur Hospital
  - Johns Creek, Georgia, Estados Unidos, 30097
    - Emory Johns Creek Hospital
  - Newnan, Georgia, Estados Unidos, 30265
    - CTCA at Southeastern Regional Medical Center
  - Valdosta, Georgia, Estados Unidos, 31602
    - South Georgia Medical Center/Pearlman Cancer Center
- Hawaii
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Hawaii Cancer Care Inc - Waterfront Plaza
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Queen's Cancer Cenrer - POB I
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - Straub Clinic and Hospital
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96813
    - University of Hawaii Cancer Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Kuakini Medical Center
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96817
    - Queen's Cancer Center - Kuakini
  - Honolulu, Hawaii, Estados Unidos, 96826
    - Kapiolani Medical Center for Women and Children
  - Kailua, Hawaii, Estados Unidos, 96734
    - Castle Medical Center
  - Lihue, Hawaii, Estados Unidos, 96766
    - Wilcox Memorial Hospital and Kauai Medical Clinic
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Hawaii Cancer Care - Westridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Pali Momi Medical Center
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - Queen's Cancer Center - Pearlridge
  - ‘Aiea, Hawaii, Estados Unidos, 96701
    - The Cancer Center of Hawaii-Pali Momi
  - ‘Ewa Beach, Hawaii, Estados Unidos, 96706
    - The Queen's Medical Center - West Oahu
- Idaho
  - Boise, Idaho, Estados Unidos, 83712
    - Saint Luke's Cancer Institute - Boise
  - Fruitland, Idaho, Estados Unidos, 83619
    - Saint Luke's Cancer Institute - Fruitland
  - Meridian, Idaho, Estados Unidos, 83642
    - Saint Luke's Cancer Institute - Meridian
  - Nampa, Idaho, Estados Unidos, 83687
    - Saint Luke's Cancer Institute - Nampa
  - Twin Falls, Idaho, Estados Unidos, 83301
    - Saint Luke's Cancer Institute - Twin Falls
- Illinois
  - Aurora, Illinois, Estados Unidos, 60504
    - Rush-Copley Medical Center
  - Centralia, Illinois, Estados Unidos, 62801
    - Centralia Oncology Clinic
  - Centralia, Illinois, Estados Unidos, 62801
    - Saint Mary's Hospital
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60611
    - Northwestern University
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60637
    - University of Chicago Comprehensive Cancer Center
  - Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60612
    - John H Stroger Jr Hospital of Cook County
  - Danville, Illinois, Estados Unidos, 61832
    - Carle at The Riverfront
  - DeKalb, Illinois, Estados Unidos, 60115
    - Northwestern Medicine Cancer Center Kishwaukee
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Decatur Memorial Hospital
  - Decatur, Illinois, Estados Unidos, 62526
    - Cancer Care Specialists of Illinois - Decatur
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Crossroads Cancer Center
  - Effingham, Illinois, Estados Unidos, 62401
    - Carle Physician Group-Effingham
  - Elmhurst, Illinois, Estados Unidos, 60126
    - Elmhurst Memorial Hospital
  - Geneva, Illinois, Estados Unidos, 60134
    - Northwestern Medicine Cancer Center Delnor
  - Glenview, Illinois, Estados Unidos, 60026
    - Northwestern Medicine Glenview Outpatient Center
  - Grayslake, Illinois, Estados Unidos, 60030
    - Northwestern Medicine Grayslake Outpatient Center
  - Harvey, Illinois, Estados Unidos, 60426
    - Ingalls Memorial Hospital
  - Lake Forest, Illinois, Estados Unidos, 60045
    - Northwestern Medicine Lake Forest Hospital
  - Mattoon, Illinois, Estados Unidos, 61938
    - Carle Physician Group-Mattoon/Charleston
  - Maywood, Illinois, Estados Unidos, 60153
    - Loyola University Medical Center
  - Naperville, Illinois, Estados Unidos, 60540
    - Edward Hospital/Cancer Center
  - New Lenox, Illinois, Estados Unidos, 60451
    - UC Comprehensive Cancer Center at Silver Cross
  - Normal, Illinois, Estados Unidos, 61761
    - Carle Cancer Institute Normal
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - Cancer Care Center of O'Fallon
  - O'Fallon, Illinois, Estados Unidos, 62269
    - HSHS Saint Elizabeth's Hospital
  - Orland Park, Illinois, Estados Unidos, 60462
    - University of Chicago Medicine-Orland Park
  - Orland Park, Illinois, Estados Unidos, 60462
    - Northwestern Medicine Orland Park
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Southern Illinois University School of Medicine
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62702
    - Springfield Clinic
  - Springfield, Illinois, Estados Unidos, 62781
    - Springfield Memorial Hospital
  - Urbana, Illinois, Estados Unidos, 61801
    - Carle Cancer Center
  - Warrenville, Illinois, Estados Unidos, 60555
    - Northwestern Medicine Cancer Center Warrenville
  - Zion, Illinois, Estados Unidos, 60099
    - Midwestern Regional Medical Center
- Indiana
  - Crown Point, Indiana, Estados Unidos, 46307
    - Northwest Cancer Center - Main Campus
  - Crown Point, Indiana, Estados Unidos, 46307
    - UChicago Medicine Northwest Indiana
  - Dyer, Indiana, Estados Unidos, 46311
    - Northwest Oncology LLC
  - Goshen, Indiana, Estados Unidos, 46526
    - Goshen Center for Cancer Care
  - Hobart, Indiana, Estados Unidos, 46342
    - Northwest Cancer Center - Hobart
  - Hobart, Indiana, Estados Unidos, 46342
    - Saint Mary Medical Center
  - Munster, Indiana, Estados Unidos, 46321
    - The Community Hospital
  - Munster, Indiana, Estados Unidos, 46321
    - Women's Diagnostic Center - Munster
  - Richmond, Indiana, Estados Unidos, 47374
    - Reid Health
  - South Bend, Indiana, Estados Unidos, 46601
    - Memorial Hospital of South Bend
  - Valparaiso, Indiana, Estados Unidos, 46383
    - Northwest Cancer Center - Valparaiso
- Iowa
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - Mary Greeley Medical Center
  - Ames, Iowa, Estados Unidos, 50010
    - McFarland Clinic - Ames
  - Ankeny, Iowa, Estados Unidos, 50023
    - UI Health Care Mission Cancer and Blood - Ankeny Clinic
  - Cedar Rapids, Iowa, Estados Unidos, 52402
    - Physicians' Clinic of Iowa PC
  - Clive, Iowa, Estados Unidos, 50325
    - Mercy Cancer Center-West Lakes
  - Clive, Iowa, Estados Unidos, 50325
    - UI Health Care Mission Cancer and Blood - West Des Moines Clinic
  - Creston, Iowa, Estados Unidos, 50801
    - Greater Regional Medical Center
  - Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50309
    - Iowa Methodist Medical Center
  - Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50314
    - Mercy Medical Center - Des Moines
  - Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50309
    - UI Health Care Mission Cancer and Blood - Des Moines Clinic
  - Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50314
    - UI Health Care Mission Cancer and Blood - Laurel Clinic
  - Waukee, Iowa, Estados Unidos, 50263
    - UI Health Care Mission Cancer and Blood - Waukee Clinic
  - West Des Moines, Iowa, Estados Unidos, 50266
    - Mercy Medical Center-West Lakes
- Kansas
  - Kansas City, Kansas, Estados Unidos, 66160
    - University of Kansas Cancer Center
  - Olathe, Kansas, Estados Unidos, 66061
    - The University of Kansas Cancer Center - Olathe
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66210
    - University of Kansas Cancer Center-Overland Park
  - Overland Park, Kansas, Estados Unidos, 66211
    - University of Kansas Hospital-Indian Creek Campus
  - Salina, Kansas, Estados Unidos, 67401
    - Salina Regional Health Center
  - Topeka, Kansas, Estados Unidos, 66606
    - University of Kansas Health System Saint Francis Campus
  - Westwood, Kansas, Estados Unidos, 66205
    - University of Kansas Hospital-Westwood Cancer Center
- Kentucky
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40202
    - The James Graham Brown Cancer Center at University of Louisville
  - Louisville, Kentucky, Estados Unidos, 40245
    - UofL Health Medical Center Northeast
- Maryland
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21204
    - Greater Baltimore Medical Center
  - Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21201
    - University of Maryland/Greenebaum Cancer Center
  - Bel Air, Maryland, Estados Unidos, 21014
    - UM Upper Chesapeake Medical Center
  - Columbia, Maryland, Estados Unidos, 21044
    - Central Maryland Radiation Oncology in Howard County
  - Easton, Maryland, Estados Unidos, 21601
    - University of Maryland Shore Medical Center at Easton
  - Glen Burnie, Maryland, Estados Unidos, 21061
    - UM Baltimore Washington Medical Center/Tate Cancer Center
  - Largo, Maryland, Estados Unidos, 20774
    - UM Capital Region Medical Center
- Michigan
  - Battle Creek, Michigan, Estados Unidos, 49017
    - Bronson Battle Creek
  - Brownstown, Michigan, Estados Unidos, 48183
    - Henry Ford Cancer Institute-Downriver
  - Caro, Michigan, Estados Unidos, 48723
    - Caro Cancer Center
  - Clarkston, Michigan, Estados Unidos, 48346
    - Michigan Healthcare Professionals Clarkston
  - Clinton Township, Michigan, Estados Unidos, 48038
    - Henry Ford Macomb Hospital-Clinton Township
  - Dearborn, Michigan, Estados Unidos, 48126
    - Henry Ford Medical Center-Fairlane
  - Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48202
    - Henry Ford Hospital
  - Escanaba, Michigan, Estados Unidos, 49829
    - OSF Saint Francis Hospital and Medical Group
  - Farmington Hills, Michigan, Estados Unidos, 48334
    - Michigan Healthcare Professionals Farmington
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Hurley Medical Center
  - Flint, Michigan, Estados Unidos, 48503
    - Genesys Hurley Cancer Institute
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Trinity Health Grand Rapids Hospital
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Butterworth Hospital
  - Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos, 49503
    - Corewell Health Grand Rapids Hospitals - Helen DeVos Children's Hospital
  - Jackson, Michigan, Estados Unidos, 49201
    - Allegiance Health
  - Macomb, Michigan, Estados Unidos, 48044
    - Michigan Healthcare Professionals Macomb
  - Madison Heights, Michigan, Estados Unidos, 48071
    - Michigan Healthcare Professionals Madison Heights
  - Marlette, Michigan, Estados Unidos, 48453
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of Marlette
  - Novi, Michigan, Estados Unidos, 48377
    - Henry Ford Medical Center-Columbus
  - Pontiac, Michigan, Estados Unidos, 48341
    - Trinity Health Saint Joseph Mercy Oakland Hospital
  - Royal Oak, Michigan, Estados Unidos, 48073
    - Corewell Health William Beaumont University Hospital
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48604
    - Oncology Hematology Associates of Saginaw Valley PC
  - Saginaw, Michigan, Estados Unidos, 48601
    - MyMichigan Medical Center Saginaw
  - Tawas City, Michigan, Estados Unidos, 48764
    - MyMichigan Medical Center Tawas
  - Troy, Michigan, Estados Unidos, 48098
    - Michigan Healthcare Professionals Troy
  - Troy, Michigan, Estados Unidos, 48085
    - Corewell Health Beaumont Troy Hospital
  - West Bloomfield, Michigan, Estados Unidos, 48322
    - Henry Ford West Bloomfield Hospital
  - West Branch, Michigan, Estados Unidos, 48661
    - Saint Mary's Oncology/Hematology Associates of West Branch
  - Wyoming, Michigan, Estados Unidos, 49519
    - University of Michigan Health - West
- Minnesota
  - Bemidji, Minnesota, Estados Unidos, 56601
    - Sanford Joe Lueken Cancer Center
  - Brainerd, Minnesota, Estados Unidos, 56401
    - Essentia Health Saint Joseph's Medical Center
  - Coon Rapids, Minnesota, Estados Unidos, 55433
    - Mercy Hospital
  - Deer River, Minnesota, Estados Unidos, 56636
    - Essentia Health - Deer River Clinic
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Saint Luke's Hospital of Duluth
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Cancer Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Essentia Health Saint Mary's Medical Center
  - Duluth, Minnesota, Estados Unidos, 55805
    - Miller-Dwan Hospital
  - Edina, Minnesota, Estados Unidos, 55435
    - Fairview Southdale Hospital
  - Hibbing, Minnesota, Estados Unidos, 55746
    - Essentia Health Hibbing Clinic
  - Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55407
    - Abbott-Northwestern Hospital
  - Monticello, Minnesota, Estados Unidos, 55362
    - Monticello Cancer Center
  - Saint Cloud, Minnesota, Estados Unidos, 56303
    - Coborn Cancer Center at Saint Cloud Hospital
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55101
    - Regions Hospital
  - Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55102
    - United Hospital
  - Sandstone, Minnesota, Estados Unidos, 55072
    - Essentia Health Sandstone
  - Shakopee, Minnesota, Estados Unidos, 55379
    - Saint Francis Regional Medical Center
  - Stillwater, Minnesota, Estados Unidos, 55082
    - Lakeview Hospital
  - Virginia, Minnesota, Estados Unidos, 55792
    - Essentia Health Virginia Clinic
  - Waconia, Minnesota, Estados Unidos, 55387
    - Ridgeview Medical Center
- Mississippi
  - Columbus, Mississippi, Estados Unidos, 39705
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Golden Triangle
  - Grenada, Mississippi, Estados Unidos, 38901
    - Baptist Cancer Center-Grenada
  - New Albany, Mississippi, Estados Unidos, 38652
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Union County
  - Oxford, Mississippi, Estados Unidos, 38655
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Oxford
  - Southhaven, Mississippi, Estados Unidos, 38671
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Desoto
- Missouri
  - Cape Girardeau, Missouri, Estados Unidos, 63703
    - Saint Francis Medical Center
  - Farmington, Missouri, Estados Unidos, 63640
    - Parkland Health Center - Farmington
  - Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64154
    - University of Kansas Cancer Center - North
  - Lee's Summit, Missouri, Estados Unidos, 64064
    - University of Kansas Cancer Center - Lee's Summit
  - North Kansas City, Missouri, Estados Unidos, 64116
    - University of Kansas Cancer Center at North Kansas City Hospital
  - Sainte Genevieve, Missouri, Estados Unidos, 63670
    - Sainte Genevieve County Memorial Hospital
  - Springfield, Missouri, Estados Unidos, 65804
    - Mercy Hospital Springfield
  - St Louis, Missouri, Estados Unidos, 63131
    - Missouri Baptist Medical Center
  - St Louis, Missouri, Estados Unidos, 63141
    - Mercy Hospital Saint Louis
  - St Louis, Missouri, Estados Unidos, 63128
    - Mercy Hospital South
  - Sullivan, Missouri, Estados Unidos, 63080
    - Missouri Baptist Sullivan Hospital
  - Sunset Hills, Missouri, Estados Unidos, 63127
    - BJC Outpatient Center at Sunset Hills
- Montana
  - Billings, Montana, Estados Unidos, 59101
    - Billings Clinic Cancer Center
  - Bozeman, Montana, Estados Unidos, 59715
    - Bozeman Health Deaconess Hospital
- Nebraska
  - Bellevue, Nebraska, Estados Unidos, 68123
    - Nebraska Medicine-Bellevue
  - Kearney, Nebraska, Estados Unidos, 68847
    - CHI Health Good Samaritan
  - Lincoln, Nebraska, Estados Unidos, 68516
    - Cancer Partners of Nebraska
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68198
    - University of Nebraska Medical Center
  - Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68118
    - Nebraska Medicine-Village Pointe
- Nevada
  - Henderson, Nevada, Estados Unidos, 89052
    - OptumCare Cancer Care at Seven Hills
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89144
    - Summerlin Hospital Medical Center
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89102
    - OptumCare Cancer Care at Charleston
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89106
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Central
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89119
    - Radiation Oncology Centers of Nevada Southeast
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89128
    - OptumCare Cancer Care at MountainView
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89135
    - Alliance for Childhood Diseases/Cure 4 the Kids Foundation
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148
    - Comprehensive Cancer Centers of Nevada
  - Las Vegas, Nevada, Estados Unidos, 89148
    - OptumCare Cancer Care at Fort Apache
- New Hampshire
  - Lebanon, New Hampshire, Estados Unidos, 03756
    - Dartmouth Hitchcock Medical Center/Dartmouth Cancer Center
- New Jersey
  - Basking Ridge, New Jersey, Estados Unidos, 07920
    - Memorial Sloan Kettering Basking Ridge
  - Middletown, New Jersey, Estados Unidos, 07748
    - Memorial Sloan Kettering Monmouth
  - Montvale, New Jersey, Estados Unidos, 07645
    - Memorial Sloan Kettering Bergen
- New York
  - Bay Shore, New York, Estados Unidos, 11706
    - Northwell Health Imbert Cancer Center
  - Canandaigua, New York, Estados Unidos, 14424
    - Sands Cancer Center
  - Commack, New York, Estados Unidos, 11725
    - Memorial Sloan Kettering Commack
  - Dansville, New York, Estados Unidos, 14437
    - Noyes Memorial Hospital/Myers Cancer Center
  - Greenlawn, New York, Estados Unidos, 11740
    - Northwell Health Cancer Institute at Huntington
  - Harrison, New York, Estados Unidos, 10604
    - Memorial Sloan Kettering Westchester
  - Lake Success, New York, Estados Unidos, 11042
    - Northwell Health/Center for Advanced Medicine
  - Mount Kisco, New York, Estados Unidos, 10549
    - Northern Westchester Hospital
  - New York, New York, Estados Unidos, 10065
    - Memorial Sloan Kettering Cancer Center
  - New York, New York, Estados Unidos, 10032
    - NYP/Columbia University Medical Center/Herbert Irving Comprehensive Cancer Center
  - Oswego, New York, Estados Unidos, 13126
    - Upstate Cancer Center at Oswego
  - Oswego, New York, Estados Unidos, 13126
    - Upstate Cancer Center Radiation Oncology at Oswego
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14642
    - University of Rochester
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14620
    - Highland Hospital
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14606
    - Wilmot Cancer Institute Radiation Oncology at Greece
  - Rochester, New York, Estados Unidos, 14623
    - Pluta Cancer Center
  - Sleepy Hollow, New York, Estados Unidos, 10591
    - Phelps Memorial Hospital Center
  - Staten Island, New York, Estados Unidos, 10305
    - Staten Island University Hospital
  - Stony Brook, New York, Estados Unidos, 11794
    - Stony Brook University Medical Center
  - Syracuse, New York, Estados Unidos, 13210
    - State University of New York Upstate Medical University
  - Syracuse, New York, Estados Unidos, 13215
    - SUNY Upstate Medical Center-Community Campus
  - Syracuse, New York, Estados Unidos, 13210
    - Upstate Cancer Center at Hill Radiation Oncology
  - The Bronx, New York, Estados Unidos, 10461
    - Montefiore Medical Center-Einstein Campus
  - The Bronx, New York, Estados Unidos, 10467
    - Montefiore Medical Center - Moses Campus
  - The Bronx, New York, Estados Unidos, 10461
    - Montefiore Medical Center-Weiler Hospital
  - Uniondale, New York, Estados Unidos, 11553
    - Memorial Sloan Kettering Nassau
  - Verona, New York, Estados Unidos, 13478
    - Upstate Cancer Center at Verona
  - Webster, New York, Estados Unidos, 14580
    - Wilmot Cancer Institute at Webster
- North Carolina
  - Greenville, North Carolina, Estados Unidos, 27834
    - East Carolina University
  - Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27157
    - Wake Forest University Health Sciences
- North Dakota
  - Bismarck, North Dakota, Estados Unidos, 58501
    - Sanford Bismarck Medical Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Roger Maris Cancer Center
  - Fargo, North Dakota, Estados Unidos, 58122
    - Sanford Broadway Medical Center
- Ohio
  - Beavercreek, Ohio, Estados Unidos, 45431
    - Indu and Raj Soin Medical Center
  - Canton, Ohio, Estados Unidos, 44708
    - Cleveland Clinic Mercy Hospital
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Miami Valley Hospital South
  - Centerville, Ohio, Estados Unidos, 45459
    - Dayton Physicians LLC-Miami Valley South
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43214
    - Riverside Methodist Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43210
    - Ohio State University Comprehensive Cancer Center
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43228
    - Doctors Hospital
  - Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43215
    - Grant Medical Center
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Miami Valley Hospital
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Miami Valley Hospital North
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45415
    - Dayton Physician LLC - Englewood
  - Dayton, Ohio, Estados Unidos, 45409
    - Premier Blood and Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Delaware Health Center-Grady Cancer Center
  - Delaware, Ohio, Estados Unidos, 43015
    - Grady Memorial Hospital
  - Dublin, Ohio, Estados Unidos, 43016
    - Dublin Methodist Hospital
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005-1066
    - Atrium Medical Center-Middletown Regional Hospital
  - Franklin, Ohio, Estados Unidos, 45005
    - Dayton Physicians LLC-Atrium
  - Greenville, Ohio, Estados Unidos, 45331
    - Miami Valley Cancer Care and Infusion
  - Kettering, Ohio, Estados Unidos, 45429
    - Kettering Medical Center
  - Mansfield, Ohio, Estados Unidos, 44903
    - OhioHealth Mansfield Hospital
  - Marion, Ohio, Estados Unidos, 43302
    - OhioHealth Marion General Hospital
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Upper Valley Medical Center
  - Troy, Ohio, Estados Unidos, 45373
    - Dayton Physicians LLC - Troy
- Oklahoma
  - Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos, 73104
    - University of Oklahoma Health Sciences Center
  - Oklahoma City, Oklahoma, Estados Unidos, 73120
    - Mercy Hospital Oklahoma City
- Oregon
  - Bend, Oregon, Estados Unidos, 97701
    - Saint Charles Health System
  - Clackamas, Oregon, Estados Unidos, 97015
    - Clackamas Radiation Oncology Center
  - Clackamas, Oregon, Estados Unidos, 97015
    - Providence Cancer Institute Clackamas Clinic
  - Gresham, Oregon, Estados Unidos, 97030
    - Legacy Mount Hood Medical Center
  - Newberg, Oregon, Estados Unidos, 97132
    - Providence Newberg Medical Center
  - Oregon City, Oregon, Estados Unidos, 97045
    - Providence Willamette Falls Medical Center
  - Portland, Oregon, Estados Unidos, 97210
    - Legacy Good Samaritan Hospital and Medical Center
  - Portland, Oregon, Estados Unidos, 97213
    - Providence Portland Medical Center
  - Portland, Oregon, Estados Unidos, 97225
    - Providence Saint Vincent Medical Center
  - Tualatin, Oregon, Estados Unidos, 97062
    - Legacy Meridian Park Hospital
- Pennsylvania
  - Hershey, Pennsylvania, Estados Unidos, 17033-0850
    - Penn State Milton S Hershey Medical Center
  - Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos, 15213
    - UPMC-Magee Womens Hospital
- Rhode Island
  - Providence, Rhode Island, Estados Unidos, 02905
    - Women and Infants Hospital
  - Warwick, Rhode Island, Estados Unidos, 02886
    - Kent Hospital
- South Carolina
  - Charleston, South Carolina, Estados Unidos, 29425
    - Medical University of South Carolina
  - West Columbia, South Carolina, Estados Unidos, 29169
    - Lexington Medical Center
- South Dakota
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57117-5134
    - Sanford USD Medical Center - Sioux Falls
  - Sioux Falls, South Dakota, Estados Unidos, 57104
    - Sanford Cancer Center Oncology Clinic
- Tennessee
  - Collierville, Tennessee, Estados Unidos, 38017
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Collierville
  - Memphis, Tennessee, Estados Unidos, 38120
    - Baptist Memorial Hospital and Cancer Center-Memphis
- Texas
  - Conroe, Texas, Estados Unidos, 77384
    - MD Anderson in The Woodlands
  - Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
    - M D Anderson Cancer Center
  - Houston, Texas, Estados Unidos, 77079
    - MD Anderson West Houston
  - League City, Texas, Estados Unidos, 77573
    - MD Anderson League City
  - Sugar Land, Texas, Estados Unidos, 77478
    - MD Anderson in Sugar Land
- Utah
  - Farmington, Utah, Estados Unidos, 84025
    - Farmington Health Center
  - Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84112
    - Huntsman Cancer Institute/University of Utah
  - Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84106
    - University of Utah Sugarhouse Health Center
- Vermont
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05401
    - University of Vermont Medical Center
  - Burlington, Vermont, Estados Unidos, 05405
    - University of Vermont and State Agricultural College
  - Saint Johnsbury, Vermont, Estados Unidos, 05819
    - Dartmouth Cancer Center - North
- Virginia
  - Mechanicsville, Virginia, Estados Unidos, 23116
    - Bon Secours Memorial Regional Medical Center
  - Midlothian, Virginia, Estados Unidos, 23114
    - Bon Secours Saint Francis Medical Center
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23226
    - Bon Secours Saint Mary's Hospital
  - Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23230
    - Bon Secours Cancer Institute at Reynolds Crossing
- Washington
  - Edmonds, Washington, Estados Unidos, 98026
    - Swedish Cancer Institute-Edmonds
  - Issaquah, Washington, Estados Unidos, 98029
    - Swedish Cancer Institute-Issaquah
  - Kennewick, Washington, Estados Unidos, 99336
    - Kadlec Clinic Hematology and Oncology
  - Mount Vernon, Washington, Estados Unidos, 98274
    - Skagit Regional Health Cancer Care Center
  - Seattle, Washington, Estados Unidos, 98107
    - Swedish Medical Center-Ballard Campus
  - Seattle, Washington, Estados Unidos, 98122
    - Swedish Medical Center-First Hill
  - Vancouver, Washington, Estados Unidos, 98686
    - Legacy Salmon Creek Hospital
  - Vancouver, Washington, Estados Unidos, 98684
    - Legacy Cancer Institute Medical Oncology and Day Treatment
- Wisconsin
  - Antigo, Wisconsin, Estados Unidos, 54409
    - Langlade Hospital and Cancer Center
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Duluth Clinic Ashland
  - Ashland, Wisconsin, Estados Unidos, 54806
    - Northwest Wisconsin Cancer Center
  - Green Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54301
    - Saint Vincent Hospital Cancer Center Green Bay
  - Hayward, Wisconsin, Estados Unidos, 54843
    - Essentia Health-Hayward Clinic
  - Madison, Wisconsin, Estados Unidos, 53792
    - University of Wisconsin Carbone Cancer Center - University Hospital
  - Menomonee Falls, Wisconsin, Estados Unidos, 53051
    - Froedtert Menomonee Falls Hospital
  - Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53226
    - Medical College of Wisconsin
  - Mukwonago, Wisconsin, Estados Unidos, 53149
    - ProHealth D N Greenwald Center
  - New Richmond, Wisconsin, Estados Unidos, 54017
    - Cancer Center of Western Wisconsin
  - Oak Creek, Wisconsin, Estados Unidos, 53154
    - Drexel Town Square Health Center
  - Oconomowoc, Wisconsin, Estados Unidos, 53066
    - ProHealth Oconomowoc Memorial Hospital
  - Rhinelander, Wisconsin, Estados Unidos, 54501
    - Aspirus Cancer Care - James Beck Cancer Center
  - Sheboygan, Wisconsin, Estados Unidos, 53081
    - Saint Vincent Hospital Cancer Center at Sheboygan
  - Sheboygan, Wisconsin, Estados Unidos, 53081
    - Sheboygan Physicians Group
  - Spooner, Wisconsin, Estados Unidos, 54801
    - Essentia Health-Spooner Clinic
  - Stevens Point, Wisconsin, Estados Unidos, 54481
    - Aspirus Cancer Care - Stevens Point
  - Sturgeon Bay, Wisconsin, Estados Unidos, 54235-1495
    - Saint Vincent Hospital Cancer Center at Sturgeon Bay
  - Superior, Wisconsin, Estados Unidos, 54880
    - Essentia Health Saint Mary's Hospital - Superior
  - Waukesha, Wisconsin, Estados Unidos, 53188
    - UW Cancer Center at ProHealth Care
  - Wausau, Wisconsin, Estados Unidos, 54401
    - Aspirus Regional Cancer Center
  - West Bend, Wisconsin, Estados Unidos, 53095
    - Froedtert West Bend Hospital/Kraemer Cancer Center
  - Wisconsin Rapids, Wisconsin, Estados Unidos, 54494
    - Aspirus Cancer Care - Wisconsin Rapids
Porto Rico
- - Bayamón, Porto Rico, 00959-5060
    - Cancer Center-Metro Medical Center Bayamon
  - Manati, Porto Rico, 00674
    - Doctors Cancer Center
  - San Juan, Porto Rico, 00917
    - San Juan Community Oncology Group
  - San Juan, Porto Rico, 00927
    - Centro Comprensivo de Cancer de UPR
  - San Juan, Porto Rico, 00936
    - San Juan City Hospital

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

40 anos e mais velhos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

O paciente ou um representante legalmente autorizado deve fornecer consentimento informado específico do estudo antes da entrada no estudo e, para pacientes tratados nos EUA, autorização permitindo a liberação de informações pessoais de saúde.
pacientes do sexo feminino e masculino que foram submetidos a cirurgia conservadora da mama e completaram um mínimo de 4 ciclos (12 semanas) de quimioterapia neoadjuvante ou adjuvante em combinação com terapia direcionada a HER2.
-≥ 40 anos de idade
Status de desempenho ECOG de 0,1 ou 2/status de desempenho de Karnofsky acima de 60
Carcinoma de mama invasivo confirmado histologicamente ou citologicamente.
o tumor deve ter sido determinado como HER2-positivo pelas diretrizes atuais da ASCO/CAP com base nos resultados dos testes locais.
O paciente deve ter sido submetido a estadiamento axilar, biópsia de linfonodo sentinela (SNB) ou dissecção de linfonodo axilar (ALND). Em pacientes neoadjuvantes, o SNB após a terapia neoadjuvante é fortemente recomendado. SNB antes da terapia neoadjuvante é desencorajado, mas os pacientes são permitidos se linfonodo negativo (pN0).
Os seguintes critérios de classificação devem ser atendidos de acordo com os critérios da 8ª edição do AJCC:

Coorte adjuvante: Por avaliação patológica, o tumor primário do paciente deve ter </= 2 cm e os linfonodos ipsilaterais devem ser pN0. As margens cirúrgicas da lumpectomia devem ser negativas para câncer invasivo e carcinoma ductal in situ (sem tinta no tumor).

Coorte neoadjuvante: antes da terapia neoadjuvante, o tumor primário do paciente deve ser < 3 cm por estudos de imagem, com linfonodos axilares negativos (cN0) com base em U/S axilar, TC, PET ou RM. O exame físico não é documentação suficiente do estado cN0; • Deve ser ypT0N0 na cirurgia (lumpectomia); pacientes com doença residual não invasiva (DCIS) na peça cirúrgica (ypTis), NÃO são elegíveis.

Para a coorte adjuvante, a terapia adjuvante deve consistir em um mínimo de 4 ciclos (12 semanas) de quimioterapia em combinação com terapia direcionada a HER2.
Para a coorte neoadjuvante, a terapia neoadjuvante deve consistir em um mínimo de 4 ciclos (12 semanas) de quimioterapia em combinação com terapia direcionada a HER2.-; Pacientes que não receberam quimioterapia no cenário neoadjuvante não são elegíveis, mesmo que tenham obtido PCR com o tratamento pré-operatório; nem esses pacientes se tornariam elegíveis recebendo quimioterapia após a cirurgia.
Em pacientes designados para radioterapia, o tratamento deve começar ≤ 12 semanas após a cirurgia na coorte Neoadjuvante e ≤ 8 semanas após o término da quimioterapia na coorte Adjuvante. Os pacientes devem continuar a terapia direcionada ao HER2 durante o tratamento do estudo designado (radiação ou observação).
Mamografia bilateral ou ressonância magnética dentro de 52 semanas antes da randomização.
Pacientes infectados pelo HIV em terapia anti-retroviral eficaz com carga viral indetectável dentro de 6 meses após a randomização são elegíveis para este estudo.

Critério de exclusão:

Evidência clínica ou radiológica definitiva de doença metastática.
Na coorte adjuvante, pacientes com tumor primário >2 cm no exame patológico da peça cirúrgica. Na coorte Neoadjuvante, pacientes com tumor primário > 3 cm ou com linfonodos axilares ipsilaterais anormais ou suspeitos por imagem pré-tratamento, a menos que demonstrem ser negativos por exame citológico ou histológico.
Nódulos axilares patologicamente positivos em qualquer momento, incluindo doença pN0(i+) ou pN0(mol+) ypN0(i+) ou ypN0(mol+).
Planejamento do paciente para mastectomia ou status pós-mastectomia.
Linfonodos axilares, supraclaviculares, infraclaviculares ou mamários internos ipsilaterais ou contralaterais suspeitos radiograficamente, a menos que haja confirmação histológica de que esses linfonodos são negativos para doença metastática.
Microcalcificações suspeitas, densidades ou anormalidades palpáveis (na mama ipsilateral ou contralateral), ou realce de massa ou não na ressonância magnética (se realizada) além do câncer conhecido, a menos que a biópsia seja considerada benigna.
Malignidades não epiteliais da mama, como sarcoma ou linfoma.
Carcinoma multicêntrico (câncer invasivo ou CDIS) em mais de um quadrante ou separados por > 4 centímetros. Se for multifocal, todos os focos devem ser confinados a um leito tumoral máximo de 3 cm determinado pela avaliação patológica.
Doença de Paget do mamilo.
Câncer de mama invasivo síncrono (unilateral ou bilateral) ou CDIS. (Pacientes com LCIS contralateral síncrono e/ou anterior são elegíveis.)
Na coorte adjuvante, margens cirúrgicas que não podem ser avaliadas microscopicamente ou são positivas na avaliação patológica. (Se as margens cirúrgicas ficarem livres de doença por reexcisão, o paciente é elegível).
Plano de tratamento que inclui irradiação nodal regional.
Excluem-se os pacientes tratados para uma malignidade de mama invasiva anterior. CDIS contralateral ≥ 10 anos antes da inscrição é permitido.
Pacientes com malignidade anterior ou concomitante cuja história natural ou tratamento não tem o potencial de interferir na avaliação de segurança ou eficácia do regime experimental são elegíveis para este estudo.
Pacientes em reposição oral, transdérmica ou subdérmica de estrogênio (incluindo todas as fórmulas de estrogênio apenas e estrogênio-progesterona) não são elegíveis, a menos que sejam descontinuadas antes da randomização.
Mama ipsilateral anterior ou RT torácica para qualquer condição (RT contralateral para CDIS ≥ 10 anos antes da randomização é permitida).
Doença vascular do colágeno ativa, especificamente dermatomiosite com nível de CPK acima do normal ou com lúpus eritematoso sistêmico ativo ou esclerodermia.
Os médicos devem considerar se alguma condição tornaria este protocolo excessivamente perigoso para o paciente.
Gravidez ou lactação no momento da randomização ou intenção de engravidar durante o tratamento. (Nota: O teste de gravidez de acordo com os padrões institucionais para pacientes com potencial para engravidar deve ser realizado até 14 dias antes da randomização.)
Uso de qualquer produto experimental dentro de 30 dias antes da randomização.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

Finalidade Principal: Tratamento
Alocação: Randomizado
Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Número de braços

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço	Intervenção / Tratamento
Comparador Ativo: Padrão de Tratamento Radiação Mamária Adjuvante Os pacientes continuam a receber sua radiação mamária adjuvante planejada atual e terapias sistêmicas direcionadas a HER2	Radiação: Padrão de Tratamento Radiação Mamária Adjuvante radioterapia adjuvante da mama de acordo com o padrão atual de tratamento
Comparador Ativo: Tratamento padrão de tratamento direcionado a HER2 sem radiação adjuvante da mama Os pacientes continuam a receber sua atual terapia sistêmica direcionada ao HER2 sem radiação adjuvante da mama	Medicamento: Tratamento padrão de tratamento direcionado a HER2 sem radiação adjuvante da mama os participantes são randomizados para continuar seu padrão de terapia sistêmica direcionada ao HER2 sem radioterapia adjuvante da mama

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado	Descrição da medida	Prazo
intervalo livre de recorrência (RFI) Prazo: Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura durante o estudo, em 10,5 anos	Tempo para evento de recorrência ou censura	Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura durante o estudo, em 10,5 anos

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado	Descrição da medida	Prazo
recorrência de mama ipsilateral (IBR) para braço de omissão de radiação Prazo: Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura durante o estudo, medido no ano 7	Tempo para evento IBTR ou censura	Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura durante o estudo, medido no ano 7
recorrência de mama ipsilateral (IBR) por braço de tratamento Prazo: Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura pela duração do estudo em 10,5 anos.	Tempo para recorrência da mama ipsilateral (IBR) por braço de tratamento.	Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura pela duração do estudo em 10,5 anos.
recorrência regional local (LRR) por braço de tratamento Prazo: Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura pela duração do estudo em 10,5 anos.	Tempo para recorrência regional local (LRR) por braço de tratamento.	Da randomização ao primeiro evento de recorrência ou censura pela duração do estudo em 10,5 anos.
sobrevida livre de doença (DFS) por braço de tratamento. Prazo: Desde o momento da randomização até a duração do estudo em 10,5 anos.	Para determinar a sobrevida livre de doença (DFS) por braço de tratamento.	Desde o momento da randomização até a duração do estudo em 10,5 anos.
sobrevida global (OS) por braço de tratamento. Prazo: Desde o momento da randomização até a duração do estudo em 10,5 anos.	Para determinar a sobrevida global (OS) por braço de tratamento.	Desde o momento da randomização até a duração do estudo em 10,5 anos.
dor na mama relatada pelo paciente por braço de tratamento usando a Escala de Resultados do Tratamento do Câncer de Mama (BCTOS) Prazo: Aos 3 anos após a randomização	Avaliar se há diferença na dor mamária relatada pela paciente em pacientes que recebem e não recebem radiação mamária na coorte A e na coorte B. A pontuação da dor BCTOS varia de 1 a 5, com pontuações mais altas indicando pior dor.	Aos 3 anos após a randomização
preocupação relatada pelo paciente sobre a recorrência por braço de tratamento usando uma preocupação de três itens sobre a pontuação da recorrência Prazo: Aos 3 anos após a randomização	Avaliar se há uma diferença na preocupação relatada pelo paciente sobre a recorrência em pacientes que recebem e não recebem radiação de mama na coorte A e na coorte B. A preocupação com a pontuação da recorrência varia de 1 a 5, com pontuações mais altas indicando mais preocupação.	Aos 3 anos após a randomização

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

NRG Oncology

Colaboradores

National Cancer Institute (NCI)

Alliance for Clinical Trials in Oncology

Eastern Cooperative Oncology Group

SWOG Cancer Research Network

Investigadores

Investigador principal: Norman Wolmark, MD, NRG Oncology

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Braunstein LZ, Mitchell MP, Bandos H, Sikov WM, Khan AJ, Chen PY, Ganz PA, Jagsi R, White JR, Cecchini RS, Kang H, Puhalla SL, Bolton KL, Connolly EP, Stringer-Reasor EM, Gergelis KR, Julian TB, Mamounas EP, Wolmark N. NRG-BR008/HERO study: a Phase III randomized trial of radiotherapy optimization for low-risk HER2-positive breast cancer. Future Oncol. 2025 Jul;21(16):2017-2025. doi: 10.1080/14796694.2025.2511586. Epub 2025 Jun 26.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

19 de maio de 2023

Conclusão Primária (Estimado)

1 de fevereiro de 2034

Conclusão do estudo (Estimado)

1 de fevereiro de 2037

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

5 de janeiro de 2023

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

20 de janeiro de 2023

Primeira postagem (Real)

30 de janeiro de 2023

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

27 de abril de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

22 de abril de 2026

Última verificação

1 de abril de 2026

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

NRG-BR008
5U10CA180868 (Concessão/Contrato do NIH dos EUA)
NCI-2022-09157 (Outro identificador: NCI)

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Teste de radiação e terapia direcionada a HER2 versus terapia direcionada a HER2 isolada para câncer de mama HER2 positivo de baixo risco (HERO)

Um estudo randomizado de fase III de otimização de radioterapia para câncer de mama HER2-positivo de baixo risco (HERO)

Visão geral do estudo

Status

Condições

Intervenção / Tratamento

Descrição detalhada

Tipo de estudo

Inscrição (Estimado)

Estágio

Contactos e Locais

Locais de estudo

Critérios de participação

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

Aceita Voluntários Saudáveis

Descrição

Plano de estudo

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

Número de braços

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Intervenção / Tratamento

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado

Descrição da medida

Prazo

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado

Descrição da medida

Prazo

Colaboradores e Investigadores

Patrocinador

Colaboradores

Investigadores

Publicações e links úteis

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

Conclusão Primária (Estimado)

Conclusão do estudo (Estimado)

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Primeira postagem (Real)

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última verificação

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Termos relacionados a este estudo

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

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Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA