TMS-EEG de circuito fechado guiado por ressonância magnética

Fundo:

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma técnica não invasiva que utiliza um campo eletromagnético transitório sobre uma pequena área do couro cabeludo para alterar a atividade neuronal. Foi aprovado pela Health Canada para o tratamento de transtorno depressivo maior e transtorno obsessivo-compulsivo. Apesar de sua prevalência clínica, a TMS tem uma taxa de resposta inferior a 50% e alta variabilidade intra e intersujeitos. Mesmo entre indivíduos saudáveis, a probabilidade de induzir efeitos neuromoduladores pode ser tão baixa quanto 50%.

Projeto:

Dependendo dos objetivos do estudo, os participantes terão que visitar o Sunnybrook Health Sciences Center duas ou três vezes em dias diferentes. Os participantes serão avaliados com uma revisão do prontuário médico antes de sua primeira visita.

Na primeira visita, os participantes farão uma sessão de ressonância magnética (RM). Durante a sessão de ressonância magnética, os participantes serão levados para dentro de um scanner de ressonância magnética para coletar imagens, incluindo exames de ressonância magnética estruturais e funcionais. Durante as varreduras estruturais, os participantes serão solicitados a permanecer dentro da ressonância magnética enquanto as imagens são tiradas. Durante exames de ressonância magnética funcional, os participantes serão solicitados a descansar com os olhos abertos, observando e/ou ouvindo estímulos audiovisuais, e responder aos estímulos pressionando um botão. Antes de iniciar os exames de ressonância magnética, será realizado um breve treinamento sobre a tarefa. Uma avaliação adicional e, se necessário, sessões de treinamento serão realizadas para garantir que os participantes sejam submetidos a exames de imagem e ao mesmo tempo sejam capazes de manter a cabeça suficientemente para uma qualidade aceitável dos dados de fMRI. Antes de entrar na sala de ressonância magnética, os participantes serão solicitados a remover quaisquer objetos metálicos ou magnéticos sensíveis (por exemplo, joias, chaves, cartões de crédito) para garantir a segurança. Tampões de ouvido ou fones de ouvido serão fornecidos aos participantes para reduzir o ruído alto produzido pelo scanner de ressonância magnética. Durante as varreduras de ressonância magnética, os participantes realizarão a mesma tarefa notificada na sessão de treinamento. Pequenos intervalos serão organizados entre as tarefas. Todo o procedimento de ressonância magnética levará aproximadamente uma hora. Se o eletroencefalograma (EEG) for registrado durante exames de ressonância magnética, será necessária uma hora adicional para a preparação do EEG antes dos exames de ressonância magnética. Após a ressonância magnética, os participantes podem ser solicitados a avaliar seus sentimentos em relação aos estímulos audiovisuais, aos estados cognitivos e aos estados emocionais em um computador.

Os participantes serão convidados a participar de experimentos TMS-MRI duas vezes em dias separados para o objetivo 1. Na sessão TMS-MRI, os participantes farão TMS e MRI separadamente. Para TMS, os participantes serão conduzidos a uma sala de tratamento e sentados em uma cadeira confortável em posição ligeiramente reclinada. Uma equipe de pesquisa colocará uma bobina eletromagnética suavemente contra a cabeça de cada participante. Uma bobina TMS fornecerá pulsos magnéticos sem dor, estimulando as células nervosas em intervalos predeterminados. Eletrodos podem ser montados nos pulsos dos participantes e ao redor dos olhos para monitorar as atividades musculares. O protocolo de tratamento para cada participante será baseado em seus exames de ressonância magnética, sinais de EEG ou respostas motoras. Esta etapa pode ser ajudada usando uma câmera. Durante o TMS, os participantes ouvirão sons de clique gerados pela bobina TMS e poderão sentir toques ou espasmos em seus rostos. Após TMS, os participantes serão levados a uma sala de ressonância magnética para exames de ressonância magnética conforme descrito acima. Uma avaliação dos sentimentos do participante e do desempenho da tarefa pode ser feita após exames de ressonância magnética.

Para os objetivos 2 e 3, os participantes serão convidados a participar de um experimento TMS-EEG-MRI uma vez. Na sessão TMS-EEG-MRI, os participantes serão primeiro submetidos a TMS e EEG juntos. Em seguida, os participantes serão submetidos a uma ressonância magnética. Para TMS-EEG, os participantes serão conduzidos a uma sala de tratamento e sentados em uma cadeira confortável em posição ligeiramente reclinada. Cada participante será solicitado a usar um boné EEG. Um dispositivo é então usado para medir a localização dos eletrodos de EEG sobre a tampa. Em seguida, o gel condutor será aplicado aos eletrodos de EEG sobre a tampa. Os participantes podem sentir arranhões na pele quando as equipes de pesquisa aplicam o gel condutor. Eletrodos adicionais serão colocados ao redor dos olhos e pulsos dos participantes para monitorar o movimento muscular. Durante o TMS, uma equipe de pesquisa colocará uma bobina eletromagnética suavemente contra a cabeça do participante. Uma bobina TMS fornecerá pulsos magnéticos sem dor que estimulam as células nervosas. Os investigadores determinarão o protocolo de tratamento com base nas varreduras de ressonância magnética, sinais de EEG ou respostas motoras de cada participante. Esta etapa pode ser ajudada usando uma câmera. Durante o TMS, os participantes ouvirão sons de clique gerados pela bobina TMS e poderão sentir toques ou espasmos em seus rostos. Após TMS, os participantes serão levados a uma sala de ressonância magnética para exames de ressonância magnética conforme descrito acima. Uma avaliação dos sentimentos dos participantes e do desempenho da tarefa pode ser feita após exames de ressonância magnética.