O efeito do tratamento osteopático na disfunção craniocervico-mandibular

A dor miofascial é um importante problema de saúde que resulta na diminuição da qualidade de vida e do funcionamento e impõe um fardo aos sistemas de saúde. Os músculos e articulações da coluna cervical contêm numerosos receptores sensoriais que são importantes para a integração dos movimentos da cabeça e pescoço com a articulação temporomandibular e os movimentos dos olhos. Nos humanos, os movimentos da mandíbula e do pescoço são integrados, possuindo alto grau de consistência espaço-temporal. Isso é necessário para manter a função natural da mandíbula. Devido às conexões neurais e miofasciais, a disfunção em uma região pode causar disfunção e dor em uma região vizinha. A disfunção da mandíbula e da coluna cervical já foi associada anteriormente. A dor orofacial e a disfunção da articulação temporomandibular estão ambas associadas ao aumento da rigidez dos músculos mastigatórios e à incapacidade e sensibilidade muscular do pescoço. Além disso, a postura craniocervical anormal que se manifesta como mau posicionamento anterior da cabeça com hiperextensão da região cervical superior é comumente associada à disfunção da CCMU. Considerando que as posturas da cabeça e do pescoço podem influenciar a rigidez e a atividade muscular, é plausível que as alterações posicionais do pescoço, como a má postura, sejam parte de uma sequela maior de disfunção somática que reflete alterações biomecânicas do CCMU que podem eventualmente levar à dor crônica e disfunção no movimento dos olhos e da mandíbula. Além da disfunção miofascial, o papel do sistema nervoso autônomo (SNA) na dor crônica tem sido documentado e está relacionado à dor disfuncional que continua na ausência de estímulos nocivos. Estudos anteriores demonstraram uma correlação entre dor cervical e disfunção e dor temporomandibular, movimentos oculares prejudicados, distúrbios visuais e disfunção autonômica.

Foi demonstrado que as terapias manuais restauram o equilíbrio miofascial e autonômico. A OMT direcionada à região cervical pode restaurar o equilíbrio tanto do CCMU quanto do sistema nervoso autônomo, o que pode melhorar a função e diminuir a dor. O tratamento dos músculos profundos do pescoço, incluindo os músculos suboccipitais, é eficaz na melhoria da dor no pescoço, da incapacidade e da amplitude de movimento. Além disso, isso pode se manifestar como uma melhora no movimento da mandíbula e dos olhos e uma restauração do equilíbrio do sistema nervoso autônomo. Mais pesquisas são necessárias para compreender melhor o papel da disfunção do CCMU nas condições de dor crônica de cabeça e pescoço e para fornecer uma compreensão mecanicista da OMT no tratamento da disfunção do CCMU.

O objetivo principal é medir os efeitos da OMT nos tecidos da CCMU em indivíduos com dores de pescoço e de cabeça. Especificamente, os investigadores medirão o seguinte como parte deste objetivo:

• Alterações de rigidez no masseter, trapézio, esternocleidomastóideo e semiespinhal da cabeça e do colo do útero.
• Alterações no rastreamento ocular medidas por um teste de torção do pescoço de perseguição suave (SPNT).
• Mudanças na morfometria da mandíbula durante o movimento usando uma configuração de 9 marcadores e capturando movimento usando VICON.
• Alterações na função autonômica (variabilidade da frequência cardíaca, condutância da pele, resposta pupilar) usando uma bateria de testes, incluindo teste de atenção dividida, manobra de Valsalva, teste de pressão fria e respiração profunda.
• Limiar de pressão de dor medido por algometria.

Um objetivo secundário é demonstrar uma relação entre a apresentação clínica da disfunção do CCMU e queixas autorreferidas de estresse, ansiedade, dor e incapacidade e como a OMT afeta essas medidas autorrelatadas. Para atingir este objetivo secundário, os investigadores usarão o seguinte:

• Distúrbios visuais autorrelatados medidos por pesquisa.
• Depressão, Ansiedade e Estresse medidos pela Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21).
• Dor média no pescoço, dores de cabeça e duração, intensidade e frequência da dor na articulação temporomandibular medidas por pesquisa.
• Capacidade funcional medida pelo índice de incapacidade cervical (NDI).
• Dores de cabeça medidas pelo teste de impacto de dor de cabeça (HIT-6).

Esta pesquisa visa responder possíveis mecanismos de intervenção da TMO na disfunção do CCMU que se apresenta clinicamente como dor cervical, dor de cabeça, tontura e distúrbios visuais. Além disso, os investigadores pretendem demonstrar uma relação entre medidas autorrelatadas de dor e incapacidade e disfunção, ao mesmo tempo que demonstram melhorias nessas medidas devido ao tratamento OMT.