Efeito da inulina de agave na constipação e na qualidade de vida em pacientes em diálise peritoneal.

A constipação atinge grande parte da população com Doença Renal Crônica (DRC), e na Diálise Peritoneal (DP) é o sintoma mais comum derivado de múltiplos fatores, incluindo restrições alimentares que causam ingestão insuficiente de fibras, restrição hídrica, consumo de medicamentos e a mudança na microbiota intestinal derivada de toxinas urêmicas durante esta fase, levando a uma má qualidade de vida do paciente e consequentemente a uma alteração no estado nutricional do paciente. Por sua vez, a constipação intestinal tornou-se um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, das quais os pacientes com DRC apresentam maior incidência. Esta pesquisa tem como objetivo determinar os efeitos da suplementação de inulina de agave na constipação e qualidade de vida em pacientes em diálise peritoneal, a fim de estabelecer uma estratégia para apoiar o tratamento do paciente e melhorar a síndrome urêmica.

O xarope de lactulose costuma ser usado para prevenir e tratar a constipação em doses a partir de 10 ml a cada 8 horas.

A presente pesquisa tem como objetivo determinar os efeitos que a suplementação de inulina com agave pode ter na constipação e na qualidade de vida em pacientes em diálise peritoneal, e estabelecer uma estratégia para apoiar o tratamento do paciente e melhorar a síndrome urêmica.

Etapa 1 Os pacientes serão selecionados pela equipe de diálise peritoneal para identificação dos pacientes que iniciarão TRS, uma vez identificados serão encaminhados ao consultório de nutrição, onde será feita uma avaliação inicial do paciente e caso atendam aos critérios de inclusão, o o consentimento informado será explicado e se aceitarem, serão atribuídos aleatoriamente ao grupo ao qual foram atribuídos. Os laboratórios solicitados aos pacientes são os mesmos solicitados rotineiramente pelo médico assistente. As características da intervenção nutricional são detalhadas a seguir. As características da primeira visita são detalhadas a seguir.

Visita 1:

1. Avaliação dos critérios de seleção/inclusão
2. Avaliação em consulta médica
3. Assinatura do termo de consentimento.
4. Avaliação inicial (Arquivo com: dados clínicos, antropométricos, bioquímicos, dietéticos).
5. Avaliação da constipação com escala de Bristol
6. Avaliação da qualidade de vida com questionário KDQOL-SF.
7. Entrega de plano alimentar e recomendações nutricionais
8. Indicação e entrega do suplemento de acordo com o grupo.
9. Indique que o produto inacabado deve ser devolvido.
10. Solicitação de exames laboratoriais (exames de rotina que o nefrologista solicita consulta após consulta).
11. Agendamento a cada 30 dias para entrega de suplemento e avaliação de adesão.

Etapa 2 Na segunda etapa, os pacientes são acompanhados mês a mês para avaliação médica e nutricional, avaliando antropometria, bioquímica, sinais clínicos, dieta do paciente, adesão terapêutica à suplementação, avaliação de sintomas gastrointestinais e constipação e avaliação da qualidade de vida. Os dados correspondentes são registrados em um banco de dados. As características da visita são detalhadas a seguir.

Visita 2, 3, 4 e 5:

1. Avaliação médica intermediária
2. Avaliação intermediária (Arquivo com: dados clínicos, antropométricos, bioquímicos, dietéticos, avaliação de adesão).
3. Avaliação da constipação com escala de Bristol e critérios de roma.
4. Entrega de suplemento
5. Solicitação de exames laboratoriais (exames de rotina solicitados pelo nefrologista consulta após consulta).
6. Consulta a cada 30 dias.

Etapa 3 Nesta etapa a suplementação é suspensa, é feita avaliação médica e nutricional avaliando antropometria, bioquímica, sinais clínicos, dieta do paciente, adesão terapêutica à suplementação, avaliação de sintomas gastrointestinais e constipação e avaliação da qualidade de vida. Os dados correspondentes são registrados em um banco de dados. As características da visita são detalhadas a seguir.

Visita 6: interromper a suplementação.

1. Avaliação final (ficha clínica com dados antropométricos, clínicos, bioquímicos e dietéticos, avaliação da adesão terapêutica).
2. Avaliação da constipação com escala de Bristol e critérios de roma.
3. Solicitação de exames laboratoriais (exames de rotina que o nefrologista solicita consulta após consulta).
4. Nomeação após 30 dias. Nesta última etapa, o paciente será atendido novamente após um mês para avaliação do período pós-suplementação.

Nesta última etapa, o paciente será atendido novamente após um mês para avaliação do período pós-suplementação.

Visita 7:

1. Avaliação do período pós-intervenção (arquivo com: dados clínicos, antropométricos, bioquímicos, dietéticos).
2. Avaliação da constipação com escala de Bristol e critérios de roma.
3. Avaliação da qualidade de vida com questionário KDQOL-SF.

Características da intervenção nutricional:

Na intervenção nutricional, serão avaliados pela história clínica o histórico médico familiar do paciente, indicadores clínicos como T/A, sinais de deficiência nutricional como desidratação, depleção muscular e de gordura, edema e sintomas gastrointestinais e grau de constipação.

Serão avaliados os indicadores bioquímicos, exames comumente solicitados nas consultas de acompanhamento de nefrologia.

Para avaliação dos indicadores antropométricos, a composição corporal será avaliada por meio de antropometria (pliometria e circunferências) e escala Tanita, identificando o compartimento adiposo e muscular do paciente; na avaliação dietética será avaliada a ingestão de energia, carboidratos, lipídios e proteínas por meio de lembrete de 24 horas. Com o exposto é feito um diagnóstico nutricional e um plano alimentar para o paciente que inclui: recomendações gerais, explicação de porções, explicação da alimentação para doença renal e um cardápio com opções de alimentos que o paciente pode seguir e trocar com a lista de alimentos fornecidos.

Considerações éticas. Solicitando sua assinatura para consentimento. As diretrizes de pesquisa em seres humanos serão respeitadas de acordo com as “boas práticas clínicas”. O protocolo será submetido ao Comitê de Bioética do Centro Médico ISSEMyM, Metepec, Edo. México. Teremos o cuidado de respeitar as recomendações da Declaração de Helsínquia na sua última correção feita durante a 64ª Assembleia Anual organizada pela Associação Médica Mundial (2013).