Epilepsia relógio após eventos vasculares: frequência, resultados e marcadores de risco (EY-WAVEFORMS)

Este estudo incluiu pacientes com crises de AVC ou pós-AVC que foram admitidos na Divisão de Neurologia no Centro Médico da Universidade Maribor, Eslovênia, durante um período de 12 meses. O número previsto de pacientes foi de aproximadamente 600-650. Os critérios de inclusão abrangeram acidente vascular cerebral ou convulsão aguda a qualquer ponto após o acidente vascular cerebral. A classificação de AVC foi baseada nos critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), enquanto apreensões pós-AVC e epilepsia foram definidas de acordo com as definições e classificações da Liga Internacional contra a Epilepsia (ILAE).

Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito após serem completamente informados sobre o estudo. O estudo foi pré-aprovado pelo Comitê de Ética Médica da República da Eslovênia (aprovação nº 48/08/14 e aprovação nº 0120-302/2024-2711-3). Os pacientes que não atenderam aos critérios de inclusão ou não conseguiram se submeter a procedimentos de diagnóstico, conforme descrito no protocolo de pesquisa, foram excluídos com base em princípios de boa prática clínica.

Durante o período de 12 meses de estudo, dados demográficos, de imagem, laboratório e neurofisiológicos foram coletados prospectivamente de todos os pacientes com AVC hospitalizados.

Coleta de dados

O histórico do paciente foi utilizado para coletar informações sobre prejuízos neurológicos, início das crises e fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Para os pacientes que sofreram convulsões, o intervalo entre o início do AVC e a ocorrência de crises (em dias) foi calculado para distinguir as crises precoce do tardio pós-AVC.

Foram registrados sinais vitais, incluindo pressão arterial, pulso, altura, peso e índice de massa corporal (IMC). O comprometimento neurológico foi avaliado na admissão e alta através de exames clínicos e escalas padronizadas, incluindo a Escala Nacional de Stroke de Saúde (NIHSS) e a escala Rankin modificada (MRS).

Avaliações de laboratório e diagnóstico

Dentro de 24 horas após a admissão, foram coletadas amostras de sangue para medir a uréia, creatinina, eletrólitos, ácido úrico, colesterol, triglicerídeos, enzimas hepáticas, glicose no sangue, cistatina C, alta sensibilidade C-reagtiva proteína (HSCRP), contagem de glóbulos vermelhos, concentração de hemoglobina e análise de hemoglobina e análise de hemoglobina e análise de hemoglobina e análise de hemoglobina e análise de hemoglobina e análise e análise de urina.

Dentro de 72 horas após a admissão, foram realizados diagnósticos de imagem (tomografia computadorizada [TC] ou ressonância magnética [RM] do cérebro) e diagnósticos funcionais (eletroencefalografia [EEG]). A população do estudo consistiu em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico, hemorragia subaracnóidea e outras doenças cerebrovasculares raras (DCV).

Agrupamento de pacientes

Dados clínicos de convulsão e tempo do início após o AVC:

Os pacientes foram classificados em três grupos:

Sem convulsões após o derrame ("sem epi")

Apreensões antecipadas (dentro de 7 dias após o golpe; "EPI inicial")

Convulsões tardias (mais de 7 dias após o derrame; "EPI tardio")

Agrupamento baseado em EEG:

Os pacientes foram adicionalmente agrupados com base nos resultados do EEG:

EEG+/EPI+: EEG epileptiforme muda com convulsões

EEG+/epi-: EEG epileptiforme muda sem convulsões

EEG-/epi-: sem mudanças epileptiformes de EEG e sem convulsões

Kon: Grupo de controle de indivíduos saudáveis

Análises planejadas

Análise demográfica:

Dados sobre gênero, idade, fatores de risco cerebrovascular, tipo de acidente vascular cerebral, comprometimento funcional (avaliado pelo NIHSS e MRS), prevalência de crises e alterações no EEG foram analisadas para todos os participantes. As análises demográficas do subgrupo foram realizadas com base em dados clínicos e de EEG.

Análise de EEG:

A análise visual padrão do EEG incluiu a avaliação de bandas de frequência espectral e a identificação de anormalidades epileptiformes focais ou generalizadas. O pré -processamento envolveu a remoção de segmentos com ruído, saturação ou ausência de atividade do EEG. Os artefatos oculares, incluindo componentes relacionados ao piscar, foram identificados usando análise de componentes independentes, e os sinais de EEG foram reconstruídos sem esses artefatos.

Utilizando a parametrização espectral (SpecParam 2.0 em Python), a densidade espectral de potência foi calculada para cada paciente. Os componentes apertados foram analisados ​​extraindo o expoente e deslocados de cada espectro de frequência. Os testes t de Welch foram usados ​​para comparar esses parâmetros entre os grupos. Além disso, a tomografia eletromagnética cerebral padronizada de baixa resolução (SLORETA) foi empregada para localização da fonte de sinal, análise de potencial de micro-EEG e avaliação de distribuição de rede.

Análise de dados estatísticos

Estatística descritiva:

Métricas descritivas básicas, incluindo média, desvio padrão, mediana, mínima, máxima e quartis, foram calculadas para cada variável para avaliar as distribuições dentro do grupo. As frequências e as frequências relativas foram determinadas para variáveis ​​categóricas, com ênfase nas taxas de prevalência no "No EPI", "EPI inicial" e grupos "tardios do EPI". Os resultados foram apresentados em tabelas de frequência.

Estatística Inferencial:

Testes paramétricos (para dados normalmente distribuídos):

Comparações de dois grupos: testes t

Comparações de vários grupos: ANOVA

Testes não paramétricos (para dados não distribuídos não normalmente):

Comparações de dois grupos: Testes U de Mann-Whitney

Comparações de vários grupos: testes de Kruskal-Wallis

Para grupos baseados em EEG, os valores de deslocamento extraídos e expoentes dos componentes aperódicos foram comparados usando os testes t de Welch. As análises de correlação (de Pearson ou Spearman) foram realizadas com base na distribuição de dados. As análises post-hoc usaram os testes de Dunn para comparações em pares quando foram identificadas diferenças significativas.

Análise de dados categóricos:

Os testes do qui-quadrado avaliaram as diferenças entre as variáveis ​​categóricas entre os grupos de pacientes. O teste exato de Fisher foi aplicado quando as frequências esperadas eram muito baixas para o teste do qui-quadrado.

Análise de sobrevivência:

Para examinar o tempo de início das crises, a análise de sobrevivência foi realizada usando o tempo desde o início do AVC como a variável de tempo. Análise de Kaplan-Meier As curvas estimadas de sobrevivência representando intervalos sem convulsões e testes de log-rank (Mantel-Cox) foram usados ​​para comparar distribuições de sobrevivência entre os grupos. Essa análise ajudou a identificar fatores associados ao tempo de início de crises entre pacientes com AVC.