Programa de Telereabilitação para Melhorar a Função em Pessoas com Dor Lombar Crónica Comparado com Cuidados Convencionais (TELEREHAB-LC)

A dor lombar é a principal causa de incapacidade músculo-esquelética em todo o mundo e representa uma das principais razões para consulta médica e incapacidade laboral no Instituto Mexicano de Segurança Social (IMSS). No México, aproximadamente 30% dos adultos experienciam dor lombar, e esta condição está entre as dez principais causas de incapacidade laboral temporária no IMSS. Atrasos no encaminhamento para serviços de reabilitação frequentemente prolongam o tempo de recuperação, aumentam os custos institucionais e limitam a reintegração funcional dos pacientes.

A telereabilitação emergiu como uma alternativa promissora para melhorar a acessibilidade, continuidade dos cuidados e adesão em condições músculo-esqueléticas. Permite a entrega de programas estruturados de exercício terapêutico e módulos educativos através de plataformas digitais, reduzindo barreiras logísticas e tempos de espera. No entanto, a evidência sobre a sua eficácia clínica em sistemas públicos de saúde, particularmente em contextos pragmáticos do mundo real, como as unidades de cuidados primários do IMSS, permanece escassa.

Este ensaio clínico pragmático randomizado e controlado visa avaliar a eficácia e viabilidade de um programa adicional de telereabilitação combinado com cuidados convencionais, comparado com cuidados convencionais isolados, na melhoria dos resultados funcionais em adultos com dor lombar crónica não específica. O estudo é conduzido na Unidade de Medicina Familiar N.º 69 (UMF 69) em Texcoco, Estado do México, que presta cuidados de primeiro nível para perturbações músculo-esqueléticas.

Participantes com idades entre 18-60 anos com dor lombar crónica clinicamente diagnosticada (duração ≥ 12 semanas) são recrutados consecutivamente das consultas externas do IMSS. Após obtenção de consentimento informado, os participantes elegíveis são aleatoriamente atribuídos numa proporção 1:1 para o grupo de intervenção (telereabilitação + cuidados convencionais) ou grupo de controlo (apenas cuidados convencionais), utilizando uma lista de randomização gerada por computador com alocação oculta. Os avaliadores de resultados e analistas de dados permanecem cegos para a atribuição de grupo.

O programa de telereabilitação consiste num protocolo estruturado de seis semanas entregue através da plataforma Moodle e suportado por comunicação via WhatsApp. Inclui cinco módulos progressivos que integram:

Educação sobre compreensão da doença e autogestão.

Higiene da coluna e recomendações ergonómicas.

Exercícios de fisioterapia baseados nos métodos de Williams e McKenzie.

Rotinas de fortalecimento do core e alongamento.

Técnicas de relaxamento e respiração adaptadas do relaxamento progressivo de Jacobson.

Vídeos educativos assíncronos semanais são complementados por uma sessão virtual ao vivo (síncrona) por semana, promovendo interação e motivação. Os participantes registam os seus exercícios diários e níveis de dor em registos impressos ou digitais, que são revistos semanalmente. A adesão é monitorizada pela frequência de login, participação em sessões virtuais e preenchimento de diários de exercícios.

O grupo de controlo recebe gestão médica convencional de médicos de família, que pode incluir terapia farmacológica (analgésicos, AINEs), conselhos ergonómicos e distribuição da brochura educativa institucional sobre higiene das costas e exercício (série de Williams). Isto reflete o padrão rotineiro de cuidados em contextos de cuidados primários do IMSS e preserva intencionalmente a variabilidade clínica para aumentar a validade externa.

O resultado primário é a melhoria funcional medida pelo Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), comparando os escores basais e de seis semanas entre os grupos. Os resultados secundários incluem intensidade da dor (Escala Visual Analógica, EVA), tempo até à recuperação funcional, adesão à intervenção e satisfação do participante. O estudo hipotetiza que o programa de telereabilitação alcançará uma redução ≥ 10 pontos maior nos escores do ODI (a diferença clinicamente importante mínima) comparado com os cuidados convencionais.

Um total de 200 participantes (100 por grupo) será incluído, considerando uma taxa de atrito esperada de 40% e garantindo poder suficiente (80%) para detetar a diferença pré-definida. Os dados serão analisados sob o princípio de intenção de tratar usando ANCOVA ajustada para confundidores (idade, índice de massa corporal, comorbilidades e nível de atividade física). Regressão logística complementar avaliará a proporção de participantes que alcançam melhoria clinicamente significativa.

Este desenho pragmático reflete a prática clínica do mundo real e visa gerar evidência diretamente aplicável aos contextos do IMSS. A viabilidade do estudo é suportada por infraestrutura existente, incluindo acesso à plataforma Moodle do IMSS, ferramentas de telecomunicações e pessoal treinado em medicina de reabilitação.

O ensaio é classificado como de risco superior ao mínimo sob os regulamentos de saúde mexicanos porque envolve uma modalidade terapêutica experimental; no entanto, é considerado de baixo risco físico uma vez que todos os exercícios correspondem à prática padrão de reabilitação. A aprovação ética foi concedida pelo Comité Local de Investigação e Ética N.º 1401 (IMSS), e todos os participantes fornecem consentimento informado por escrito. A confidencialidade do participante é protegida de acordo com a lei mexicana de proteção de dados e diretrizes institucionais.

O estudo adere à Declaração de Helsínquia, ao Relatório Belmont e à Lei Geral de Saúde sobre Investigação em Sujeitos Humanos (México). A supervisão e monitorização de segurança do ensaio são realizadas pelo investigador principal e pelo comité de ética local; nenhum Comité de Monitorização de Dados independente é estabelecido, dado o risco mínimo da intervenção.

Se provado eficaz, este programa poderá fornecer uma estratégia de reabilitação acessível, de baixo custo e escalável dentro dos cuidados primários, reduzindo a incapacidade, melhorando a satisfação do paciente e otimizando os recursos de saúde. Os achados apoiarão a tomada de decisão institucional para a implementação gradual da telereabilitação nas instalações do IMSS e contribuirão para estratégias nacionais de fortalecimento dos serviços de reabilitação, conforme recomendado pela Organização Mundial da Saúde.