Eficácia do Xeomin para Enxaquecas em Pacientes com Lesões Cerebrais Traumáticas vs. Incidentes de Saúde Anómalos

As dores de cabeça com características semelhantes à enxaqueca são uma sequela comum do traumatismo cranioencefálico (TCE)¹-⁴ e da síndrome de Havana, também conhecida como incidentes de saúde anómalos (ISA).⁵,⁶ Nos doentes com TCE, as forças biomecânicas diretas levam a lesões celulares e neuroinflamação, contribuindo para as dores de cabeça pós-traumáticas. Especificamente, a perturbação das vias trigeminovasculares e a libertação de mediadores inflamatórios, como o péptido relacionado com o gene da calcitonina (CGRP), estão implicadas na fisiopatologia das enxaquecas pós-traumáticas. Além disso, a presença de condições comórbidas, como a síndrome pós-concussão, pode exacerbar os sintomas de dor de cabeça e complicar as estratégias de tratamento.⁷ Embora as dores de cabeça semelhantes a enxaqueca nos doentes com ISA sejam clinicamente semelhantes às observadas em doentes com TCE ligeiro, a ausência de lesões estruturais claras em neuroimagiologia convencional em muitos casos de ISA levanta questões sobre os mecanismos subjacentes.⁸,⁹ Foram propostas teorias envolvendo exposição desconhecida e perturbação subsequente da função da substância branca. Algumas análises sugerem que os sintomas da ISA podem resultar da perturbação dos mecanismos neuroimunes e de neurotransmissão, semelhantes aos afetados em doentes com TCE.¹⁰,¹¹

A gestão das dores de cabeça pós-traumáticas envolve uma abordagem multidisciplinar que inclui terapia comportamental, fisioterapia, medicamentos orais, medicamentos injetáveis e procedimentos intervencionistas. Essencialmente, estas dores de cabeça podem ser tratadas de forma semelhante à perturbação primária de dor de cabeça a que se assemelham.¹² Assim, a enxaqueca pós-traumática pode ser tratada no contexto agudo com triptanos, AINEs, alcaloides do ergot, antieméticos e outras terapêuticas.¹³,¹⁴ Para a gestão crónica, as opções incluem betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, agentes direcionados ao CGRP, medicamentos antiepiléticos e muitos outros medicamentos.¹²,¹⁵ A toxina botulínica A (OnabotulinumtoxinA, OBA) e outros medicamentos da classe das toxinas botulínicas têm sido particularmente eficazes na redução da frequência e duração globais das enxaquecas em doentes com TCE,¹⁶,¹⁷ bem como em enxaquecas não relacionadas com TCE. A OBA resulta num bloqueio da estimulação neural, inibindo a libertação de neurotransmissores no terminal pré-sináptico.¹⁸,¹⁹ Pensa-se que reduz a exocitose de mediadores da dor (substância P, CGRP) dos neurónios sensoriais, clivando a SNAP25.²⁰,²¹ Este efeito é temporário devido à formação de novas sinapses, pelo que os doentes têm de regressar para repetir as injeções a cada 10-12 semanas. Além disso, o número de unidades de OBA pode ser otimizado de acordo com o nível de dor do doente durante cada tratamento.

Existe literatura limitada sobre a gestão das perturbações de dor de cabeça pós-ISA, mas a experiência recente indica que a utilização de abordagens multidisciplinares semelhantes às utilizadas para as perturbações de dor de cabeça relacionadas com TCE pode ser apropriada.⁶ A OBA, e mais especificamente a toxina botulínica A incobotulinum (marca Xeomin), tem sido, portanto, uma modalidade de tratamento comummente utilizada nestas populações de doentes no Sistema de Saúde Militar. Muitos indivíduos com ISA de outros ramos do governo são tratados no Sistema de Saúde Militar através do programa Secretarial Designee.

Embora os sintomas da ISA possam partilhar características fisiopatológicas com os TCE, há investigação limitada sobre as características das injeções de Xeomin em doentes com TCE vs. ISA, como a frequência e eficácia do tratamento. Este estudo visa quantificar estas semelhanças e diferenças na gestão da enxaqueca com Xeomin, potencialmente melhorando a nossa compreensão desta modalidade de tratamento. As enxaquecas podem perturbar as atividades domésticas, laborais e sociais, e o tratamento pode ser especialmente difícil em doentes com ISA, que enfrentam opções de tratamento eficazes e baseadas em evidências limitadas, e desafios de diagnóstico únicos. Ao comparar a eficácia do Xeomin em ambos os grupos, este estudo pode revelar diferenças cruciais na resposta ao tratamento, levando a terapias mais personalizadas e eficazes que se alinhem com um modelo de cuidados de saúde holístico na medicina. Os resultados podem informar as diretrizes clínicas e melhorar a gestão da enxaqueca em doentes com TCE e ISA, reduzindo, em última análise, o encargo com a saúde. Esta investigação é essencial para abordar as necessidades não satisfeitas dos doentes com ISA e avançar na compreensão do tratamento da enxaqueca.