Эффективность Ксеомина при мигренях у пациентов с травматическими повреждениями головного мозга в сравнении с аномальными инцидентами здоровья

Головные боли с мигренеподобными характеристиками являются частым последствием черепно-мозговой травмы (ЧМТ)¹⁻⁴ и Гаванского синдрома, также известного как аномальные инциденты со здоровьем (АИС).⁵,⁶ У пациентов с ЧМТ прямые биомеханические силы приводят к клеточному повреждению и нейровоспалению, способствуя развитию посттравматических головных болей. В частности, нарушение тригеминоваскулярных путей и высвобождение воспалительных медиаторов, таких как пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), вовлечены в патофизиологию посттравматических мигреней. Кроме того, наличие сопутствующих состояний, таких как постконтузионный синдром, может усугублять симптомы головной боли и осложнять стратегии лечения.⁷ Хотя мигренеподобные головные боли у пациентов с АИС клинически схожи с теми, что наблюдаются у пациентов с лёгкой ЧМТ, отсутствие явных структурных повреждений при обычной нейровизуализации во многих случаях АИС вызывает вопросы о лежащих в основе механизмах.⁸,⁹ Были предложены теории, включающие неизвестное воздействие и последующее нарушение функции белого вещества. Некоторые анализы предполагают, что симптомы АИС могут быть результатом нарушения нейроиммунных и нейротрансмиссионных механизмов, аналогичных тем, что затрагиваются у пациентов с ЧМТ.¹⁰,¹¹

Лечение посттравматических головных болей предполагает мультидисциплинарный подход, включающий поведенческую терапию, физиотерапию, пероральные препараты, инъекционные препараты и интервенционные процедуры. По сути, эти головные боли можно лечить аналогично первичному головному болевому расстройству, на которое они похожи.¹² Таким образом, посттравматическую мигрень можно лечить в остром состоянии триптанами, НПВП, алкалоидами спорыньи, противорвотными средствами и другими терапевтическими средствами.¹³,¹⁴ Для хронического лечения варианты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, агенты, нацеленные на CGRP, противоэпилептические препараты и многие другие лекарства.¹²,¹⁵ Онаботулинумтоксин А (ОБА) и другие препараты класса ботулинических токсинов оказались особенно эффективными в снижении общей частоты и продолжительности мигреней у пациентов с ЧМТ,¹⁶,¹⁷ а также у пациентов с мигренями, не связанными с ЧМТ. ОБА приводит к блокаде нейростимуляции, ингибируя высвобождение нейротрансмиттеров в пресинаптическом окончании.¹⁸,¹⁹ Считается, что он снижает экзоцитоз медиаторов боли (субстанция P, CGRP) из сенсорных нейронов путём расщепления SNAP25.²⁰,²¹ Этот эффект временный из-за образования новых синапсов, поэтому пациентам необходимо возвращаться для повторных инъекций каждые 10-12 недель. Кроме того, количество единиц ОБА можно оптимизировать в соответствии с уровнем боли пациента во время каждого лечения.

Существует ограниченная литература по лечению головных болей после АИС, но недавний опыт указывает на то, что использование мультидисциплинарных подходов, аналогичных применяемым при головных болях, связанных с ЧМТ, может быть целесообразным.⁶ Таким образом, ОБА, и, в частности, инкоботулинумтоксин А (торговая марка Ксеомин), стал часто используемым методом лечения в этих группах пациентов в системе здравоохранения вооружённых сил. Многие лица с АИС из других правительственных ведомств проходят лечение в системе здравоохранения вооружённых сил через программу Секретарского уполномоченного.

Хотя симптомы АИС могут иметь общие патофизиологические характеристики с ЧМТ, существует ограниченное исследование характеристик инъекций Ксеомина у пациентов с ЧМТ по сравнению с пациентами с АИС, таких как частота лечения и эффективность. Данное исследование направлено на количественную оценку этих сходств и различий в лечении мигрени Ксеомином, что потенциально может улучшить наше понимание этого метода лечения. Мигрени могут нарушать домашнюю, рабочую и социальную деятельность, а лечение может быть особенно сложным у пациентов с АИС, которые сталкиваются с ограниченным количеством эффективных, основанных на доказательствах вариантов лечения и уникальными диагностическими трудностями. Сравнивая эффективность Ксеомина в обеих группах, это исследование может выявить ключевые различия в ответе на лечение, что приведёт к более персонализированной и эффективной терапии, соответствующей целостной модели здравоохранения в медицине. Результаты могут послужить основой для клинических рекомендаций и улучшить лечение мигрени у пациентов с ЧМТ и АИС, в конечном итоге снизив нагрузку на систему здравоохранения. Это исследование необходимо для удовлетворения неудовлетворённых потребностей пациентов с АИС и углубления понимания лечения мигрени.