Fortalecendo a Capacidade da Ucrânia no Tratamento e Investigação de PTSD (Lux4UA)

O Projeto Lux4UA visa reforçar a capacidade da Ucrânia para fornecer e investigar tratamentos inovadores e baseados em evidências para o transtorno de stress pós-traumático (TSPT) no contexto de guerra contínua, deslocamento e crise humanitária. O projeto avalia a eficácia e a viabilidade do Protocolo de Reconsolidação de Memórias Traumáticas (RTM) - uma intervenção de curto prazo, baseada na neurobiologia, que reduz os sintomas relacionados com trauma sem exigir que os pacientes revelem as suas experiências traumáticas em detalhe.

A invasão russa da Ucrânia levou a um aumento acentuado na prevalência de TSPT. Estudos recentes mostram que 30-50% dos civis, 55% das pessoas deslocadas internamente e mais de 60% dos refugiados apresentam sintomas de TSPT, enquanto o TSPT relacionado com combate entre o pessoal militar é generalizado. O sistema de saúde mental ucraniano, embora em reforma para cuidados baseados na comunidade, carece de ferramentas suficientes baseadas em evidências para responder a esta procura sem precedentes.

Terapias tradicionais para trauma, como a terapia cognitivo-comportamental focada no trauma (TF-CBT), terapia de exposição e dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR), são recomendadas por diretrizes internacionais e eficazes em muitos contextos. No entanto, requerem tratamentos longos, exigem que os pacientes revelem eventos traumáticos e frequentemente apresentam altas taxas de abandono (até 30%). Em contraste, o Protocolo RTM demonstrou reduções rápidas e duradouras nos sintomas de TSPT, frequentemente em três a cinco sessões, com baixas taxas de abandono. Ensaios controlados randomizados nos EUA e no Reino Unido reportam remissão diagnóstica em 70-88% dos veteranos tratados, com resultados sustentados até um ano após o tratamento. Estas características tornam o Protocolo RTM particularmente promissor para populações afetadas por conflitos onde os recursos são limitados e o estigma ou retraumatização dificultam o tratamento.

Uma pedra angular do projeto é a formação de 20 profissionais de saúde mental ucranianos na aplicação do Protocolo RTM. A formação é realizada pela Quresta Inc. (EUA) em colaboração com a Universidade do Luxemburgo, seguida de supervisão quinzenal e acreditação. Isto garante tanto a fidelidade ao protocolo como a sustentabilidade. Os profissionais formados continuarão a aplicar o RTM para além do projeto, potencialmente tratando muitos sobreviventes de trauma nos próximos anos.

Os dados serão recolhidos, pseudonimizados na Ucrânia pelos parceiros implementadores - o Centro de Saúde Mental e Reabilitação "Forest Glade" do Ministério da Saúde da Ucrânia (RCFG) e a Associação Psicológica Nacional da Ucrânia (NPAU), e transferidos de forma totalmente anonimizada e agregada para a Universidade do Luxemburgo para análise. Os resultados informarão a política de resposta humanitária e a construção de capacidades sustentáveis para o tratamento de TSPT baseado em evidências em contextos de conflito e baixos recursos.

O estudo de eficácia do Protocolo RTM implica um ensaio de campo randomizado com desenho de grupos paralelos, aderindo aos padrões CONSORT, comparando o RTM com o tratamento habitual (Terapia Cognitivo-Comportamental Focada no Trauma (TF-CBT), Dessensibilização e Reprocessamento por Movimentos Oculares (EMDR) ou farmacoterapia) em três contextos clínicos habituais na Ucrânia (hospitalização, ambulatório hospitalar, psicoterapia privada). O resultado primário é a perda do diagnóstico de Transtorno de Stress Pós-Traumático (TSPT) ou mudança nos sintomas; resultados secundários incluem depressão e ansiedade após o tratamento, e no seguimento de 6 meses e 12 meses.

Objetivo 1: Comparar a eficácia do Protocolo RTM para o tratamento de condições mentais relacionadas com trauma com outras terapias focadas no trauma baseadas em evidências (TF-CBT, EMDR e medicação).

Objetivo 2: Investigar a eficácia do Protocolo RTM para o tratamento de condições mentais relacionadas com trauma em diferentes contextos de cuidados de saúde mental (MH) (cuidados hospitalares de internamento e ambulatório para veteranos e psicoterapia privada para civis).

O estudo de viabilidade do Protocolo e Formação RTM avaliará a aceitabilidade e adaptabilidade do Protocolo RTM durante a formação e prática através de estatísticas de casos, inquéritos de satisfação de profissionais de saúde mental e clientes, e entrevistas de grupo focal com profissionais de saúde mental.

Objetivo 1: Analisar a aceitabilidade do Protocolo RTM entre profissionais de saúde mental e pessoas com condições de saúde mental relacionadas com trauma.

Objetivo 2: Analisar a adaptabilidade (Usabilidade das versões em língua ucraniana) do Protocolo RTM.

O projeto aborda questões éticas em todas as etapas:

Elegibilidade profissional: Apenas clínicos licenciados com um mínimo de três anos de experiência em cuidados de trauma serão considerados para formação.

Consentimento informado: Todos os participantes (tanto clínicos como pacientes) fornecerão consentimento informado por escrito.

Proteção de dados: Os dados são anonimizados, armazenados de forma segura e processados de acordo com o RGPD da UE e a legislação ucraniana.

Segurança do paciente: Existem procedimentos claros para gerir angústia, eventos adversos e achados inesperados. Os participantes podem retirar-se ou mudar para um tratamento diferente a qualquer momento.

O projeto Lux4UA abrange 36 meses e está estruturado em quatro pacotes de trabalho:

1. Gestão e Administração do Projeto - desenvolvimento do protocolo de investigação, aprovação ética, gestão de dados e coordenação.
2. Formação e Supervisão RTM - recrutamento e formação de profissionais, supervisão contínua e certificação.
3. Avaliação da Eficácia e Viabilidade do Protocolo RTM - recrutamento de 120 pacientes, entrega da intervenção, recolha de dados e análise.
4. Divulgação e Comunicação - publicação de resultados, apresentações em conferências e recomendações políticas.

Ao combinar investigação, formação e integração no sistema, o projeto Lux4UA não só fornecerá e explorará o tratamento de trauma, mas também lançará as bases para uma infraestrutura de saúde mental sustentável e baseada em evidências na Ucrânia.