Ciclismo de Braços FES na Capacidade Funcional e Força em Pessoas com LME

Todos os doentes internados na Unidade Nacional de Lesões Medulares da Queen Elizabeth para reabilitação inicial após lesão medular aguda (LMA) que preencham os critérios de inclusão serão convidados a participar no presente estudo. Durante a intervenção, os participantes receberão os cuidados habituais. Após obtenção do consentimento informado, serão registados os dados demográficos dos participantes (sexo, idade, nível da LMA e gravidade classificada pela INSCSCI, mecanismo da lesão e tempo desde a lesão). Seguidamente, serão realizadas avaliações de base da função do membro superior, função global e qualidade de vida, utilizando uma série de avaliações e questionários.

Após a conclusão das avaliações de base, terá início a configuração da bicicleta de membros superiores com Estimulação Elétrica Funcional (FES).

Cada participante receberá um login individual e um programa de ciclismo de membros superiores na bicicleta estacionária RT300 (Restorative Therapies) com FES, localizada na QENSIU. A primeira sessão incluirá a avaliação dos parâmetros para cada músculo utilizando a FES. Serão estimulados os músculos que não possuem função antigravidade. Até 12 grupos musculares dos membros superiores podem ser estimulados com o RT300 através de elétrodos na pele, num movimento cíclico coordenado. A pele será verificada para garantir que não há queimaduras ou feridas; após assegurar que a pele está limpa, os elétrodos serão colocados sobre os músculos. Os músculos estimulados provavelmente incluirão o deltoide anterior, deltoide posterior, bíceps, tríceps, extensores do punho e dedos e/ou flexores do punho e dedos. A avaliação da tolerância do participante e dos parâmetros apropriados com a FES envolverá a colocação de 2 elétrodos adesivos na pele sobre o músculo-alvo, ligados ao estimulador. A amplitude (intensidade) da estimulação será gradualmente aumentada até se observar uma contração muscular suficiente ou o participante começar a sentir desconforto, o que ocorrer primeiro. Os parâmetros serão ajustados para tornar a estimulação o mais confortável possível, mas se não for possível obter uma contração suficiente dentro do conforto do paciente, este será retirado do estudo. Este processo será repetido para cada músculo em cada braço, verificando-se a pele após cada músculo. A amplitude máxima é de 140 mA. A largura do pulso variará entre 150 µs e 450 µs, dependendo do músculo, e a frequência será fixada em 40 Hz. Após identificação de todos os parâmetros musculares, o participante será colocado no ergómetro de braços, com auxílios de preensão, se necessário, para manter a posição das mãos nos punhos durante o ciclismo. A velocidade do ergómetro será gradualmente aumentada, seguida do aumento gradual da estimulação para todos os músculos. O RT300 estimula automaticamente o músculo no ponto da manivela em que o músculo estaria normalmente ativo durante o ciclismo. Será definido um objetivo de 2-3 minutos de ciclismo de braços com estimulação para a primeira sessão. As medidas do ciclismo de braços são as seguintes: a velocidade é medida em Revoluções por Minuto (RPM) e será fixada em 30 RPM para a primeira sessão. A resistência será inicialmente definida em 0,5 Nm (Newton metros), mas será ajustada para ajudar o participante a manter a velocidade de ciclismo alvo. O participante será monitorizado quanto a eventos adversos durante o ciclismo de braços com FES.

Após a configuração do ciclismo de braços com FES, a intervenção terá início, consistindo em 3 sessões por semana durante 6 semanas. Uma sessão de FES começará com a colocação dos elétrodos e definição das amplitudes com base nos parâmetros determinados durante a configuração. Haverá um aquecimento de 3 minutos de ciclismo de braços sem FES. A estimulação será então adicionada por até 30 minutos. A velocidade alvo será fixada em 30 RPM, e o participante será incentivado a usar os seus próprios esforços, assistidos pela FES, para pedalar a esta velocidade. Se a velocidade descer abaixo de 30 RPM, o nível de resistência será reduzido e, se necessário, um motor será ativado para ajudar a manter a velocidade alvo. Um arrefecimento de 2 minutos sem estimulação e resistência terminará a sessão. Pausas podem ser realizadas conforme necessário durante a sessão de ciclismo, mas a sessão será terminada se um participante precisar de pausar por mais de 5 minutos; a pele também será verificada sempre que a estimulação FES for interrompida. Embora tenha sido definido um objetivo de 30 minutos de aplicação de FES, a duração real da estimulação em cada sessão é adaptada a cada participante e baseada na sua tolerância à FES, que será gradualmente desenvolvida ao longo das 6 semanas.

Após a conclusão das 6 semanas, os mesmos questionários e avaliações serão realizados, acrescidos do questionário de impressão global de mudança do participante, o que concluirá o envolvimento do participante na intervenção.

A viabilidade será medida durante toda a intervenção, registando a taxa de recrutamento e retenção, analisando o número de participantes elegíveis e o número de participantes recrutados. O número de participantes não inscritos e o motivo, e o número de participantes que desistem e o motivo.

A adesão será registada pelas taxas de conclusão da intervenção de 6 semanas (duração da sessão, número de sessões e motivos de não comparecimento às sessões).

A perceção de carga/inconveniente/benefício será relatada pelos participantes através de um questionário.

A segurança da intervenção será registada se houver eventos adversos ou preocupações de segurança. Quaisquer que ocorram devido à intervenção serão determinados por discussão entre a equipa de investigação e clínica.

Os cuidados habituais serão relatados pelos participantes através de uma recordação pessoal das sessões de fisioterapia e terapia ocupacional que frequentaram em cada semana.

Os parâmetros da FES também serão relatados quanto aos níveis de estimulação, potência, revoluções por minuto e distância percorrida.