Efeito da PRP com Fisioterapia no Impacto do Ombro

Comparador Ativo: Grupo de controle

Medicamento: Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

Todos os pacientes incluídos no estudo foram informados sobre a postura correta na vida diária, a posição para dormir e as coisas a seguir para melhorar a qualidade de vida.

Além de uma seringa de 2 cc de citrato dextrose anticoagulante retirada, foram colhidos 20 cc de sangue pela enfermeira dos pacientes diagnosticados com síndrome do impacto do ombro. Depois de o sangue ser transferido para um kit especial de PRP e centrifugado a 4000 rpm durante 8-9 minutos, a porção de plasma rico em plaquetas que permaneceu no topo do kit foi recolhida na seringa e aplicada no 1/3 posterolateral 1/3 da articulação glenoumeral pelo médico. Após as injeções de PRP, as avaliações dos grupos de estudo e controlo foram realizadas antes e após 21 dias de tratamento. O grupo de estudo recebeu o protocolo de estudo IPRP-PT, fisioterapia convencional e exercícios domiciliares, enquanto o grupo de controlo recebeu apenas fisioterapia convencional e um programa domiciliar.

Outro: Programa de fisioterapia convencional

Foi aplicado uma vez por dia durante 21 dias a 54 pacientes incluídos no estudo. Ultrassom; o dispositivo Enraf Nonius Sonopuls692V® foi aplicado em torno da articulação glenoumeral com uma dose média de tratamento de 3 MHz, N 1,5 w/cm² e 8 minutos. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS); o dispositivo Enraf Nonius Sonopuls 692V® foi aplicado na articulação glenoumeral com uma frequência entre 60-120 Hz e um tempo de transição de 50-100 µs durante 20 min. Bolsa de Água Quente; foi aplicada na articulação glenoumeral durante 20 minutos (Kuhn, 2009; Kul e Ugur, 2019; Walsh, Howe, Johnson e Sluka, 2009).

Experimental: Grupo de Estudos

Medicamento: Plasma Rico em Plaquetas (PRP)

Todos os pacientes incluídos no estudo foram informados sobre a postura correta na vida diária, a posição para dormir e as coisas a seguir para melhorar a qualidade de vida.

Além de uma seringa de 2 cc de citrato dextrose anticoagulante retirada, foram colhidos 20 cc de sangue pela enfermeira dos pacientes diagnosticados com síndrome do impacto do ombro. Depois de o sangue ser transferido para um kit especial de PRP e centrifugado a 4000 rpm durante 8-9 minutos, a porção de plasma rico em plaquetas que permaneceu no topo do kit foi recolhida na seringa e aplicada no 1/3 posterolateral 1/3 da articulação glenoumeral pelo médico. Após as injeções de PRP, as avaliações dos grupos de estudo e controlo foram realizadas antes e após 21 dias de tratamento. O grupo de estudo recebeu o protocolo de estudo IPRP-PT, fisioterapia convencional e exercícios domiciliares, enquanto o grupo de controlo recebeu apenas fisioterapia convencional e um programa domiciliar.

Outro: Programa de fisioterapia convencional

Foi aplicado uma vez por dia durante 21 dias a 54 pacientes incluídos no estudo. Ultrassom; o dispositivo Enraf Nonius Sonopuls692V® foi aplicado em torno da articulação glenoumeral com uma dose média de tratamento de 3 MHz, N 1,5 w/cm² e 8 minutos. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS); o dispositivo Enraf Nonius Sonopuls 692V® foi aplicado na articulação glenoumeral com uma frequência entre 60-120 Hz e um tempo de transição de 50-100 µs durante 20 min. Bolsa de Água Quente; foi aplicada na articulação glenoumeral durante 20 minutos (Kuhn, 2009; Kul e Ugur, 2019; Walsh, Howe, Johnson e Sluka, 2009).

Outro: Protocolo do Estudo IPRP-PT

O protocolo do estudo IPRP-PT foi aplicado adicionalmente à fisioterapia convencional durante 21 dias em 27 pacientes que receberam injeção de PRP no nosso grupo de estudo. Os exercícios foram realizados uma vez por dia com um fisioterapeuta e duas vezes por dia em casa. Os exercícios realizados foram os seguintes: alongamento da cápsula posterior; exercício com bastão; mobilização articular escapulotorácica (st), acromioclavicular (ac) e esternoclavicular (sc); deslizamento posterior, anterior e inferior da articulação GH; distração da articulação GH; massagem de fricção profunda do tendão do músculo supraespinhal; kinesio taping; exercícios de fortalecimento isométrico e isotónico; exercícios de facilitação neuromuscular proprioceptiva (pnf); exercícios de cadeia cinética fechada e proprioceção

Avaliação da Postura

Foi utilizada a escala de postura de Corbin. As pontuações posturais obtidas por observação lateral e posterior foram somadas e avaliadas como (0-2: excelente, 3-4: muito bom, 5-7: bom, 8-11: razoável, 12≥: fraco).

Avaliação da Amplitude de Movimento (ADM)

Os movimentos articulares normais foram avaliados utilizando um goniómetro universal. Foram avaliados a flexão, extensão, abdução, rotação interna e rotação externa da articulação do ombro, tanto ativa como passiva.

Teste Manual de Força Muscular

Durante o teste muscular manual, o paciente foi posicionado adequadamente para o músculo a ser avaliado. Foi-lhe pedido para realizar o movimento ativamente. A força gerada pelo músculo foi avaliada aplicando resistência manual. A força muscular dos flexores, extensores, abdutores, rotadores internos e rotadores externos do ombro foi classificada numa escala de 0-5 (sem contração 0, muito fraco 1, fraco 2, moderado 3, bom 4 e normal 5).

Questionário de Incapacidades do Braço, Ombro e Mão (DASH)

O DASH consiste em 3 partes. Em todas as perguntas, a pessoa marca a resposta apropriada no sistema Likert de 5 pontos. No final do questionário, a soma dos itens marcados é dividida pelo número de itens marcados, subtraída por um, depois multiplicada por 25 e o resultado é a pontuação total do DASH. De acordo com o resultado do questionário, obtém-se uma pontuação entre 0-100 em cada secção (0: sem incapacidade, 100: incapacidade máxima).

Constant Murley Shoulder Score (CMS)

É um teste funcional utilizado para avaliar a amplitude de movimento, a força muscular e o nível funcional da articulação do ombro. A pontuação total constante é classificada como excelente (90-100), boa (80-90), moderada (70-79) e fraca (<70).

Avaliação da Dor

Questionário de Dor Mc-Gill em Formato Curto (SF-MPQ) e Escala Visual Analógica (VAS). O SF-MPQ avalia os aspetos sensoriais, emocionais e a intensidade da dor. Estão incluídas um total de 15 descrições determinantes da dor. São obtidas três pontuações de dor (sensorial, emocional e taxa total de dor). VAS Para avaliar a dor do paciente de forma subjetiva, foi pedido ao paciente que marcasse a intensidade da dor no ombro na escala de dor avaliada ao longo de 10 dígitos.

Teste de Comprometimento Funcional-Mão e Pescoço/Ombro/Braço (FIT-HaNSA)

FIT-HaNSA é uma bateria de testes padrão de três tarefas que avalia a resistência funcional envolvendo atividades repetitivas de elevação e sobrecarga no membro superior. Os testes simulam movimentos de elevação e movimentos sustentados do ombro realizados a um ritmo controlado (60 batimentos/min). Nas duas primeiras tarefas, o participante transporta três objetos de 1 kg um por um entre prateleiras utilizando o braço afetado. A primeira tarefa representa atividades de alcance realizadas ao nível da cintura, e a segunda tarefa representa atividades de alcance realizadas ao nível do ombro. Na terceira tarefa, o participante realiza operações de inserção e remoção de parafusos enquanto mantém ambos os braços numa posição elevada num arranjo ao nível dos olhos. São fornecidos breves períodos de descanso entre tarefas, e cada tarefa tem uma duração máxima de 300 segundos. O segundo em que o paciente completa o teste é avaliado e registado.