Тренировка дыхательных мышц у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет большое значение как для больных, так и для службы общественного здравоохранения. Пациенты страдают от снижения качества жизни и демонстрируют повышенный риск несчастных случаев на дорогах и на работе. Кроме того, СОАС представляет собой независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности артериальной гипертензии.

У пациентов с апноэ сна во многих случаях прекращается относительно ранняя стимуляция мышц верхних дыхательных путей по сравнению с грудными дыхательными мышцами. В качестве альтернативы может наблюдаться поражение нерва с нарушением сенсорной функции в области глотки и нарушением двигательной функции мускулатуры верхних дыхательных путей, в частности подбородочно-язычной мышцы. Нарушенная сенсорная функция нарушает рефлекторную активацию подбородочно-язычного нерва. Кроме того, может быть выявлена ​​картина нейрогенного поражения мышц с утратой рисунка различных типов волокон, измененного вплоть до примыкания атрофических и гипертрофических участков и более монотонного вида типов волокон. В часы бодрствования активность подбородочно-язычной мышцы повышена по сравнению с контрольными лицами, что интерпретируется как компенсаторный механизм. Однако во время сна эта компенсация исчезает.

В нескольких исследованиях использовалась прямая или непрямая стимуляция подбородочно-язычной мышцы и иннервирующих ее нервов. Тем не менее, результаты были противоречивыми. Прямая стимуляция мышц с помощью внутримышечных электродов, хотя и была эффективной, по техническим причинам больше не применялась. Хотя результаты внешней стимуляции показали улучшение в отношении апноэ и храпа, результаты обычно были слабо выражены. В исследовании, посвященном тренировке мышц с помощью чрескожной электростимуляции, было достигнуто значительное улучшение в отношении храпа по сравнению с плацебо. В целом не удалось повлиять на синдром апноэ во сне, хотя были отдельные случаи, показывающие клинически значимое улучшение.

Предыдущее исследование сравнило храпящих людей с людьми из контрольной группы. Показано, что тренировка дыхательных мышц с помощью нормокапнического гиперпноэ сопровождается увеличением подбородочно-язычной мышцы и уменьшением храпа. Кроме того, наблюдалась повышенная физическая работоспособность.

Таким образом, возникает вопрос, приводит ли тренировка дыхательной мускулатуры с помощью нормокапнического гиперпноэ к клиническим и полисомнографическим улучшениям у пациентов с синдромом апноэ сна легкой и средней степени тяжести.