Индивидуальная поддержка принятия решений для пожилых пациентов с диабетом

В 2003 г. были опубликованы первые рекомендации по лечению гериатрического диабета, в которых пожилым пациентам и их врачам предлагалось рассмотреть возможность менее интенсивного контроля уровня глюкозы (HbA1C <8%) среди ослабленных пожилых пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, продолжая при этом интенсивный контроль уровня глюкозы (HbA1C). <7%) среди относительно здоровых пожилых пациентов. В рекомендациях также подчеркивается важность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, поощряется рутинный скрининг гериатрических синдромов, которые могут повлиять на решения о лечении (например, полипрагмазия и падения), и рекомендуется, чтобы поставщики медицинских услуг учитывали предпочтения пациентов при принятии решений о лечении.

Эти рекомендации представляют собой концептуальный шаг вперед в уходе за пожилыми пациентами с диабетом; однако было предпринято мало усилий для реализации и оценки этих рекомендаций на практике. Частично это может быть связано с тем, что многие рекомендации трудно выполнять в загруженной клинической практике без сложных инструментов поддержки принятия решений. Определение того, принесет ли пользу пожилому пациенту интенсивный контроль уровня глюкозы, является сложной когнитивной задачей, требующей одновременного рассмотрения нескольких, иногда противоречащих друг другу, клинических критериев (например, повышенная продолжительность диабета и ограниченная продолжительность жизни). Точное выполнение этой задачи возможно только с помощью компьютерных имитационных моделей.

Наряду с этим препятствием для внедрения руководств по уходу также нет единого мнения о том, как выявить предпочтения пациентов в условиях лечения хронических заболеваний или как учитывать эти взгляды в процессе принятия решений. Чтобы преодолеть эти трудности, мы разработали онлайн-помощник по принятию решений при гериатрическом диабете (GDDA), который сочетает в себе аналитическую модель осложнений диабета с новейшими прогностическими инструментами гериатрии.

Этот персонализированный инструмент поддержки принятия решений будет способствовать индивидуализации лечения диабета среди пожилых пациентов путем обучения пациентов диабету, предоставления прогностической информации поставщикам, предоставления персонализированных данных о рисках и преимуществах лечения диабета для пациентов и поставщиков, а также выявления предпочтений пациентов в лечении. . В этом предлагаемом наборе исследований мы разработали GDDA с участием пациентов и поставщиков медицинских услуг и оценили его влияние посредством индивидуальных интервью.

Результаты этой серии исследований будут важны для установления возможности использования GDDA на практике и для оценки влияния вмешательства на процессы ухода за расчетами мощности для будущего крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования. Это экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование станет одним из первых испытаний, в ходе которых официально будут изучены новые рекомендации по уходу за растущей популяцией пожилых пациентов, живущих с диабетом.