Региональные и долгосрочные исходы острого повреждения почек в Англии с 2000 по 2015 год — исследование национальной базы данных

Острая почечная недостаточность, требующая диализа (ОПН-Д), значительно увеличилась за последние 15 лет. Национальный рост заболеваемости острым повреждением почек имеет несколько разветвлений с точки зрения стоимости служб здравоохранения, возникающих не только из-за стоимости терапии, но и из-за более поздних последствий ОПП в результате развития хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность у пациентов с ОПП-Д очень высока и остается неизменной в последнее десятилетие в Англии. В последние годы становится все более очевидным, что даже на национальную заболеваемость и смертность от ОПП влияют региональные различия. За последние три десятилетия во многих исследованиях сообщалось о необоснованных вариациях в широком диапазоне процедур, от проведения кесарева сечения и коронарографии до лечения раннего рака предстательной железы, инсульта и хронических заболеваний. Имеются данные о том, что в хирургической помощи изменения могут быть вызваны другими факторами, помимо болезни пациента и медицинских показаний, таких как доступ к медицинской помощи и другие социально-экономические факторы, возможности местной системы оказания медицинской помощи, давление врачебной халатности и явно отличающиеся местные практики. Несмотря на бремя ОПП-Д для общественного здравоохранения в Англии, неясно, существуют ли региональные различия в ОПП-Д. Различия в заболеваемости ОПП-Д в разных регионах страны могут зависеть от демографических данных пациентов и врачей в регионах, предпочтений врачей или характера больницы, обслуживающей население. Чтобы снизить заболеваемость и летальность при ОПП-Д, необходимо понимать, существуют ли различия в заболеваемости и летальности при ОПП-Д в разных регионах страны.

Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, исследователи объединили национальную базу данных о госпитализации и выписке с данными переписи из отдела национальной статистики за период в пятнадцать лет, чтобы определить тенденцию изменения региональной заболеваемости и летальности от ОПП, требующего диализа, в Англии. . Исследователи также изучили различные детерминанты региональных различий в диализе, требующем ОПП.

Методы Источник данных Исследователи извлекли данные за 2000–2015 годы из Статистики госпитальных эпизодов (HES), хранилища данных, содержащего сведения обо всех госпитализациях, амбулаторных приемах и посещениях неотложной помощи в больницах Национальной службы здравоохранения (NHS) в Англии.

Определения Исследователи идентифицировали все случаи ОПП, используя утвержденные коды Международной классификации болезней, десятого пересмотра, клинической модификации (ICD-10-CM) в любых кодах диагнозов, в соответствии с целью исследования. Были включены пациенты с любым из следующих кодов: N17.0 для острой почечной недостаточности (ОПН) с канальцевым некрозом, N17.1 для ОПН с острым некрозом коры, N17.2 для ОРЛ с медуллярным некрозом, N17.8 для других ОПН и N17.9 для ОРЛ неуточненной. ОРЛ была заменена новой терминологией, ОПП, но из-за отсутствия кодов МКБ-10 для ОПП исследователи использовали коды МКБ-10 для ОРЛ, и в дальнейшем в этом исследовании они будут называться ОПП. Исследователи также извлекли все доступные вторичные диагнозы и до 24 кодов Классификации вмешательств и процедур Управления переписей населения и обследований, 4-й пересмотр (OPCS-4). Для идентификации пациентов с ОПП-Д исследователи включили код OPCS X40.3 для гемодиализа или X40.4 для гемофильтрации в любой из 25 процедур. Пациенты с хронической болезнью почек 5-й стадии (ХБП-5), начавшие хронический диализ, и пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ХПН) с кодом МКБ-10 N18.5 и N18.6 соответственно были исключены. Исследователи также исключили коды OPCS-4 для артериовенозной фистулы (L74.2) или артериовенозного трансплантата (L74.3). при стационарном приеме. Данные HES распределяют местонахождение пациента по 16 различным регионам. Географические регионы в Англии были разделены в соответствии с Управлением национальной статистики (ONS) на девять регионов: Северо-Восток, Северо-Запад, Йоркшир и Хамбер, Ист-Мидлендс, Уэст-Мидлендс, Восток Англии, Лондон, Юго-Восток и Юго-Запад. Пациенты, проживающие за пределами этих девяти регионов, были исключены. Пациенты, которые были госпитализированы, но не были выписаны в течение периода исследования, не будут включены в исследование. Исследователи также получили сведения о выписке из стационара из каждого региона, чтобы оценить влияние госпитализации на уровень заболеваемости ОПП-Д, а также количество консультантов-нефрологов в каждом регионе с 2000 по 2015 год из Информационного центра здравоохранения и социальной помощи (HSCIC) в ежегодной переписи. медицинского и стоматологического персонала Национальной службы здравоохранения. Исследователи также получат связь с ONS и UK Renal Registry (UKRR) для долгосрочных результатов лечения пациентов и почек. Для получения заболеваемости населения ОПП-Д для каждого региона из УНС была получена среднегодовая численность населения региона в каждый год с 2000 по 2015 год.