Одиночный анастомоз дуодено-подвздошного анастомоза с рукавной гастрэктомией (SADI-S): проспективное когортное исследование

За последние три десятилетия распространенность морбидного ожирения в Канаде выросла почти в 5 раз. Хирургия остается краеугольным камнем лечения ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа. Бариатрические/метаболические процедуры можно разделить на 2 основные категории: а) те, которые вызывают ограничения, и б) те, которые добавляют к ограничениям мальабсорбционный компонент. В настоящее время рукавная гастрэктомия (SG), которая является чисто рестриктивной операцией, является наиболее часто выполняемой процедурой в Северной Америке.

Интересно, что комбинированные рестриктивные/мальабсорбционные процедуры, такие как желудочное шунтирование по Ру (RYGB) или билиопанкреатическое отведение с переключением на двенадцатиперстную кишку (BPD-DS), являются более эффективными процедурами по сравнению с чисто рестриктивными. Кроме того, было показано, что обычная процедура BPD-DS значительно более эффективна, чем RYGB, в достижении стойкой потери веса и лечении сопутствующих заболеваний, таких как диабет 2 типа. Несмотря на превосходные результаты, эффективность BPD-DS сильно зависит от учреждения и составляет менее 5% ежегодных бариатрических процедур, выполняемых во всем мире.

Общие предостережения против BPD-DS связаны с побочными эффектами процедуры и включают частые испражнения, метеоризм, жировую, микроэлементную и белковую недостаточность. Кроме того, более длительное время операции и хирургические технические проблемы также являются причинами меньшей распространенности процедуры BPD-DS.

Единый анастомоз дуодено-подвздошного анастомоза с рукавной гастрэктомией (SADI-S) является модификацией обычного BPD-DS, которая потенциально решает многие из этих проблем. Кроме того, это подходящая процедура второго этапа или процедура спасения для пациентов с тяжелым ожирением с неадекватной потерей веса или разрешением сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, после SG. Несмотря на отличные результаты до 5 лет с приемлемой послеоперационной заболеваемостью, вся литература по SADI-S исходит из одного центра и не сравнивалась напрямую с BPD-DS. Следовательно, исследователи стремятся оценить осуществимость, безопасность и послеоперационные результаты SADI-S по сравнению с обычным BPD-DS у пациентов с морбидным ожирением. Наш проект преследует три конкретные цели:

1. Оценить осуществимость и краткосрочную безопасность SADI-S. Исследователи будут оценивать оперативные параметры (например, время процедуры, непреднамеренные травмы, необходимость перехода к лапаротомии и переливанию продуктов крови) и 30-дневные послеоперационные нежелательные явления (например, продолжительность пребывания, поверхностная/глубокая инфекция области хирургического вмешательства, протечка, венозная тромбоэмболия (ВТЭ), необходимость повторного вмешательства и повторной госпитализации).
2. Для оценки краткосрочных и долгосрочных положительных результатов. Исследователи будут оценивать и сравнивать избыточную потерю веса, разрешение диабета 2 типа и других сопутствующих заболеваний, а также изменения качества жизни через 1, 6, 12 месяцев и впоследствии ежегодно для обеих групп.
3. Оценить и сравнить долгосрочную заболеваемость. Исследователи будут оценивать и сравнивать обе группы через 6, 12 месяцев и ежегодно после операции по поводу долгосрочных заболеваний (например, частота дефекаций, нарушение всасывания жиров, недостаточность микроэлементов и белково-калорийной пищи, потребность в дополнительном питании, внутренние/послеоперационные грыжи и гастроэзофагеальный рефлюкс).