Использование венозного соединителя при реконструкции молочной железы с помощью глубокого нижнего эпигастрального перфоратора: сокращение продолжительности операции и венозные тромбозы?

Рак молочной железы является наиболее распространенным и смертельным видом рака среди женщин в Бельгии. Женщинам с инвазивным раком может быть предложена тотальная мастэктомия с адъювантной/неоадъювантной терапией или без нее, а также с реконструкцией груди или без нее. Очевидно, что потеря груди может повлиять на самооценку, поэтому важно информировать пациентку о возможностях реконструкции груди. От 14 до 20% женщин решают прибегнуть к реконструкции.

Существуют различные виды реконструкции груди: протезная реконструкция, липолифтинг и лоскутная реконструкция (большой спинной, большой ягодичной, прямой мышцы живота и «ДИЭП»).

DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфораторный лоскут) имеет множество преимуществ. Он заключается в использовании свободного кожно-сального лоскута, взятого с живота, без удаления мышц. Кожа живота похожа на кожу груди и благодаря наличию жира недостающий объем замещается живой тканью. Также избегают слабости брюшной стенки. Тем не менее, это остается хирургической процедурой с возможными осложнениями.

Эта операция состоит из нескольких этапов. Первый заключается в рассечении абдоминального лоскута с зашиванием кожи и подкожно-жировой клетчатки и выделением одной-двух ветвей нижней надчревной артерии и одной-двух вен. Затем донорскую область закрывают. Вторым шагом является подготовка реципиентной области, т.е. диссекция артерии, которая будет анастомозировать с нижней глубокой надчревной артерией. Эта артерия может быть внутренней грудной артерией, торако-дорсальной артерией или, реже, подмышечной артерией. Третий этап состоит из наложения артериальных и венозных анастомозов и проверки их качества.

Таким образом, необходимо выполнить два микроанастомоза: артериальный и венозный. Классическая техника, наиболее часто используемая, заключается в сшивании 2 вен. В качестве альтернативы для наложения венозного анастомоза можно использовать соединительное устройство.

Поэтому интересно сравнить классический метод и метод венозной муфты с точки зрения продолжительности операции, венозного тромбоза и осложнений. Если муфта окажется эффективной, она может заменить ручной шов.

Венозный тромбоз является основной причиной несостоятельности лоскута. Но продолжительность операции также влияет на частоту осложнений, а продолжительность анастомоза соответствует времени, в течение которого лоскут не перфузируется. Таким образом, необходимо свести его к минимуму, чтобы снизить риск потери лоскута.