Вагинальная гистерэктомия с естественного отверстия транслюминальной эндоскопической (vNOTE) и утеросакральной суспензией (VENUS)

1. ОБОСНОВАНИЕ И АКТУАЛЬНОСТЬ:

   Влагалищная транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия (vNOTES) — это новая малоинвазивная хирургическая техника, сочетающая преимущества лапароскопии с доступом через естественное отверстие, что исключает необходимость абдоминальных разрезов. Доступ к брюшной полости через влагалище обеспечивает такие преимущества, как снижение послеоперационной боли, более быстрое восстановление, меньшее количество раневых осложнений и улучшенные косметические результаты. За последнее десятилетие vNOTES успешно применялась при широком спектре гинекологических вмешательств, включая операции на придатках и гистерэктомию, причём накапливается всё больше данных, подтверждающих её безопасность и выполнимость как при доброкачественных, так и при сложных случаях. По мере расширения внедрения vNOTES внимание смещается от исследований выполнимости к совершенствованию хирургических этапов, оптимизирующих долгосрочное здоровье таза.

   Одно из технических отличий гистерэктомии vNOTES от традиционной лапароскопической или роботизированной гистерэктомии заключается в рутинном раннем пересечении маточно-крестцовых связок, поскольку подход осуществляется в каудально-краниальном направлении. Эти связки — не просто анатомические ориентиры; они являются основными апикальными опорными структурами влагалища, фиксируя влагалищную манжету к крестцу и обеспечивая сопротивление опущению. Нарушение этой поддержки может предрасполагать пациенток к апикальному пролапсу влагалища — состоянию, которое значительно ухудшает качество жизни и может потребовать сложной реконструктивной операции. При традиционной влагалищной или абдоминальной гистерэктомии сохранение или восстановление апикальной поддержки считается стандартом лечения для минимизации этого риска.

   Подвешивание на маточно-крестцовых связках (USLS) — хорошо зарекомендовавший себя эффективный метод восстановления апикальной поддержки во время гистерэктомии. Многочисленные рандомизированные и наблюдательные исследования показали, что профилактическое выполнение USLS может значительно снизить частоту послеоперационного пролапса купола влагалища, что соответствует принципам тазовой реконструкции и рекомендациям Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG). Помимо профилактики, USLS также улучшает функцию тазового дна, снижает потребность в будущих операциях и сохраняет ось и длину влагалища. Его применение при малоинвазивной гистерэктомии стало рутинным во многих центрах, однако в процедурах vNOTES этот важный этап ещё не получил широкого распространения.

   Включение подвешивания на маточно-крестцовых связках в гистерэктомию vNOTES является логичным шагом в развитии, направленным на обеспечение того, чтобы малоинвазивные инновации не осуществлялись в ущерб долгосрочному здоровью таза. Адаптируя и стандартизируя этот реконструктивный этап для vNOTES, хирурги могут сохранять апикальную поддержку, снижать риск будущего пролапса и поддерживать те же стандарты качества, установленные для лапароскопической и влагалищной хирургии.

2. ЦЕЛЬ И ГИПОТЕЗА:

Цель данного исследования — представить практичную, воспроизводимую технику выполнения USLS в условиях vNOTES и оценить её потенциальные непосредственные преимущества, возможные показатели осложнений и дополнительное операционное время по сравнению с гистерэктомией vNOTES без USLS. Таким образом, мы стремимся продемонстрировать, что профилактическая поддержка таза может быть бесшовно интегрирована без ущерба для эффективности или преимуществ трансвагинального эндоскопического подхода.