Высокоинтенсивная лазерная терапия при плечелопаточном болевом синдроме у пациентов с гемиплегией

Экспериментальный: Высокоинтенсивная лазерная терапия + упражнения

Участники будут получать высокоинтенсивную лазерную терапию в сочетании со структурированной программой упражнений.

Устройство: Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)

Высокоинтенсивная лазерная терапия будет применяться с использованием лазерного устройства с длиной волны 1064 нм и пиковой мощностью до 3 кВт. Каждая сессия будет доставлять приблизительно 2500 Джоулей в течение более 10 минут. Лечение будет применяться к областям надостной мышцы, дельтовидной мышцы, верхней части трапециевидной мышцы, малой грудной мышцы и сухожилия бицепса. Протокол лечения включает быстрые и медленные фазы сканирования и будет проводиться 5 дней в неделю в течение 4 недель (всего 20 сеансов).

Другой: Лечебная физкультура

Участники пройдут стандартизированную программу реабилитации, включающую пассивные, активно-ассистированные и активные упражнения для увеличения амплитуды движений. Упражнения будут выполняться в 3 подхода по 10 повторений ежедневно, 5 дней в неделю в течение 4 недель.

Фальшивый компаратор: Ложная лазерная терапия + Упражнения

Участники получат имитацию лазерной терапии в сочетании с той же программой упражнений.

Другой: Лечебная физкультура

Участники пройдут стандартизированную программу реабилитации, включающую пассивные, активно-ассистированные и активные упражнения для увеличения амплитуды движений. Упражнения будут выполняться в 3 подхода по 10 повторений ежедневно, 5 дней в неделю в течение 4 недель.

Устройство: Ложная лазерная терапия

Тот же лазерный аппарат будет использоваться без активного излучения энергии. Процедура, продолжительность и области применения будут идентичны активной лазерной терапии для сохранения ослепления.

Индекс боли и нарушения функции плеча (SPADI)

Индекс боли и дисфункции плеча (SPADI) использовался для оценки боли в плече и функциональных нарушений. Индекс состоит из 13 пунктов, разделенных на две подшкалы: боль (5 пунктов) и дисфункция (8 пунктов). Каждый пункт оценивается по числовой шкале от 0 до 10, где 0 означает «отсутствие боли/трудностей», а 10 — «самая сильная боль, которую можно представить/настолько трудно, что требуется помощь». Общий балл рассчитывается путем усреднения баллов подшкал и преобразования их в проценты, от 0 до 100. Более высокие баллы указывают на более высокий уровень боли и дисфункции. SPADI является широко признанным инструментом с высокой внутренней согласованностью и чувствительностью к клиническим изменениям при заболеваниях плеча.

Шкала функциональной независимости (FIM)

Оценивает функциональную независимость в повседневной деятельности. Включает моторные и общие баллы. Функциональный статус участников оценивался с помощью шкалы функциональной независимости (Functional Independence Measure, FIM). Шкала FIM состоит из 18 пунктов, разделенных на две основные области: Моторная FIM (13 пунктов): Оценка самообслуживания, контроля сфинктеров, перемещений и передвижения (диапазон баллов: 13-91). Когнитивная FIM (5 пунктов): Оценка коммуникации и социального познания (диапазон баллов: 5-35). Каждый пункт оценивается по 7-балльной шкале Лайкерта, от 1 (полная помощь) до 7 (полная независимость). Общие баллы варьируются от 18 до 126, где более высокие баллы указывают на большую функциональную независимость.

Ультразвуковая оценка

Это описание относится к ультразвуковому исследованию плеча. В разделе "Метод" важно указать, что исследование проводилось специалистом, и перечислить конкретные визуализированные структуры. Вот профессиональный текст на русском языке для вашей статьи: Ультразвуковое исследование Все участники прошли стандартизированное ультразвуковое исследование (УЗИ) опорно-двигательного аппарата пораженного плеча, которое проводил опытный [рентгенолог/физиатр] с использованием системы [Вставьте бренд, например, GE Voluson] с высокочастотным линейным датчиком. Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Европейского общества радиологии опорно-двигательного аппарата (ESSR). Ультразвуковая оценка включала: Патология сухожилий: Оценка сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц на наличие признаков тендиноза, кальцификатов, а также частичных или полнослойных разрывов. Также оценивалось длинное сухожилие двуглавой мышцы плеча на наличие теносиновита или подвывиха.

Диапазон движения плечевого сустава (ROM)

Активный и пассивный диапазон движений (ROM) для плечевого сустава измеряли с помощью универсального гониометра. Измерения включали сгибание, отведение и внутреннее/наружное вращение. Для обеспечения точности и воспроизводимости:

Сгибание и отведение: Измеряли в положении лежа на спине или сидя, ось гониометра выравнивали по центру головки плечевой кости. Вращение: Оценивали при отведении плеча на 90° и сгибании локтя на 90°. Все измерения регистрировали в градусах (0°-180°). Для минимизации внутринаблюдательной вариабельности для каждого движения проводили три последовательных измерения, а для статистического анализа использовали среднее значение.

Модифицированная шкала Эшуорта

Спастичность [вставьте группу мышц, например, сгибателей локтя/подошвенных сгибателей] оценивали с использованием Модифицированной шкалы Эшворта (MAS). MAS — это клинический инструмент, используемый для измерения сопротивления мышцы пассивному растяжению с постоянной скоростью. Шкала состоит из шести уровней оценки:

0: Отсутствие повышения мышечного тонуса.

1: Незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся в виде захвата и освобождения или минимального сопротивления в конце диапазона движений (ROM).

1+: Незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся в виде захвата с последующим минимальным сопротивлением на протяжении оставшейся (менее половины) части ROM.

2: Более выраженное повышение мышечного тонуса на протяжении большей части ROM, но пораженная часть(и) легко перемещается.

3: Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены.

4: Пораженная часть(и) ригидна в сгибании или разгибании.

Стадии восстановления по Брунстрому

Чтобы завершить раздел Метод, вот профессиональное описание стадий восстановления по Бруннстрёму (BRS) на английском языке. Эта шкала специально используется для классификации последовательности двигательного восстановления пациентов после инсульта. Стадии восстановления по Бруннстрёму (BRS) Двигательное восстановление паретических верхних и нижних конечностей оценивалось с использованием стадий восстановления по Бруннстрёму (BRS). Эта оценка основана на концепции, что двигательное восстановление после инсульта следует стереотипной последовательности синергических моделей движений.

Шкала состоит из шести стадий для каждой конечности (Кисть, Верхняя конечность и Нижняя конечность):

Стадия 1: Вялость; отсутствуют произвольные или рефлекторные движения.

Стадия 2: Появление основных синергий конечности; начинает развиваться спастичность.

Стадия 3: Произвольный контроль синергий; спастичность достигает пика.

Стадия 4: Движения начинают отклоняться от основных синергий; спастичность начинает уменьшаться.

Стадия 5: Более сложные движения независимо от синергий; спастичность продолжает снижаться.

Порог болевой чувствительности при давлении

Порог болевой чувствительности при давлении (ПБЧД) измеряли с помощью цифрового алгомера давления (например, [вставить марку, например, Wagner FPX™]), оснащенного резиновым наконечником площадью 1 см². Измерения проводили над средней частью дельтовидной мышцы пораженного плеча. Процедура была стандартизирована следующим образом: наконечник прикладывали перпендикулярно поверхности кожи, увеличивая давление с постоянной скоростью примерно 1 кг/см²/с. Участников просили указать точный момент, когда ощущение «давления» переходило в «боль» или «дискомфорт». На одном и том же анатомическом участке проводили три последовательных измерения с 30-секундным интервалом отдыха между попытками. Среднее значение трех измерений, выраженное в килограммах на квадратный сантиметр (кг/см²), регистрировали как ПБЧД. Более высокие значения указывают на более высокую болевую толерантность, а более низкие — на механическую гипералгезию.

Акромиально-плечевое расстояние

Это измерение, часто обозначаемое как АГР, является важным сонографическим маркером для синдрома субакромиального импинджмента и целостности вращательной манжеты плеча. Вот профессиональный английский текст для вашего раздела «Метод»: Акромиально-плечевое расстояние (АГР) Акромиально-плечевое расстояние (АГР) измеряли с помощью ультразвукового исследования для оценки субакромиального пространства. АГР определяется как кратчайшее линейное расстояние между тангенциальной точкой нижнего края акромиона и верхней частью головки плечевой кости. Измерения проводились при стандартизированном положении пациента сидя, с рукой в нейтральном положении и предплечьем, покоящимся на бедре. Высокочастотный линейный датчик располагали продольно вдоль длинной оси плечевой кости. Соблюдался следующий протокол: Единица измерения: записывается в миллиметрах (мм).

Толщина сухожилия надостной мышцы и коэффициент занятости

Толщина сухожилия надостной мышцы (СТТ) измерялась с помощью ультразвукового исследования в самой толстой точке сухожилия, примерно в 1 см латеральнее от сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в продольной плоскости. Коэффициент заполнения указывает на то, что сухожилие надостной мышцы занимает большую часть подакромиального пространства, что может быть связано с механическим сдавлением во время движения плеча. Все измерения записывались в миллиметрах (мм), а коэффициент выражался в процентах (%).