CPAP при пересадке печени

Восстановление после абдоминальной хирургии обычно быстрое и несложное, но послеоперационная гипоксемия осложняет 30-50% случаев даже при безболезненных процедурах (1). Хотя введение кислорода и стимулирующая спирометрия эффективны в лечении подавляющего большинства случаев послеоперационной гипоксемии (2), в раннем послеоперационном периоде может развиться дыхательная недостаточность (3), требующая эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких у 8–10 % пациентов, что увеличивает заболеваемость и смертность и продление пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре (1-4). Потеря функционирующих альвеолярных единиц была признана основным механизмом, ответственным за послеоперационную гипоксемию (5-7); ателектаз легкого после абдоминальной операции на самом деле встречается часто, он может превышать 25 % от общего объема легкого и наблюдается через несколько дней после операции (5-7).

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) — это режим дыхания, при котором пациент спонтанно дышит через контур с повышенным давлением, преодолевая пороговое сопротивление, которое поддерживает заданное положительное давление в дыхательных путях как во время вдоха, так и во время выдоха. Хотя несколько исследований продемонстрировали эффективность CPAP для уменьшения ателектазов и улучшения оксигенации у пациентов после абдоминальной хирургии (8-11), ни одно клиническое исследование не подтвердило, что улучшение газообмена с помощью CPAP фактически приводит к снижению потребности в интубации и искусственной вентиляции легких. у пациентов, у которых развилась гипоксемия после операции на органах брюшной полости (12). Мы провели многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование для сравнения эффективности СИПАП со стандартной оксигенотерапией при лечении послеоперационной гипоксемии. Настоящее исследование было направлено на проверку гипотезы о том, что раннее применение CPAP может предотвратить интубацию и искусственную вентиляцию легких у пациентов, у которых развилась острая гипоксемия после трансплантации печени.

Скрытая рандомизация проводилась централизованно через специальный веб-сайт с использованием составленного компьютером графика блочной рандомизации.

Пациенты были рандомизированы для лечения в течение шести часов кислородом через маску Вентури при FiO2 0,5 (контроль) или кислородом при FiO2 0,5 плюс CPAP 7,5 см H2O (CPAP). В конце 6-часового периода пациенты прошли одночасовой скрининговый тест с дыханием кислородом через маску Вентури при FiO2 0,3. Пациенты возвращались к назначенному лечению, если соотношение PaO2/FiO2 было меньше или равно 300; лечение прерывали, если соотношение PaO2/FiO2 превышало 300. Назальный кислород (8-10 литров в минуту) давали, если лечение было непереносимым (рис. 1).

Во всех центрах CPAP создавался с использованием генератора потока с регулируемой инспираторной фракцией кислорода, настроенной на подачу потока до 140 литров в минуту (Whisperflow, Caradyne, Ирландия) и подпружиненного клапана давления на выдохе (Vital Signs Inc, Totoma). штат Нью-Джерси) и накладывали с использованием прозрачного поливинилхлоридного шлема без латекса (CaStar, Starmed, Италия) (15); во всех центрах измеряли фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе с помощью анализатора кислорода (Oxicheck, Caradyne, Ирландия) через маску Вентури или шлем.

Все анализы проводились на основе намерения лечить. Значения представлены как среднее значение и стандартное отклонение. Непрерывные переменные сравнивали с использованием непарного t-критерия или критерия суммы рангов Уилкоксона, в зависимости от их характеристик распределения. Категориальные переменные сравнивались с использованием точного критерия Фишера или критерия хи-квадрат, когда это уместно. Строили кривую Каплана-Мейера для частоты интубации и сравнивали ее с помощью логарифмического критерия и критерия Вилкоксона. Все сообщаемые значения P являются двусторонними.