CPAP w transplantacji wątroby

Rekonwalescencja po operacji brzusznej jest zwykle szybka i nieskomplikowana, ale hipoksemia pooperacyjna komplikuje 30-50% przypadków, nawet w przypadku zabiegów bez powikłań (1). Chociaż podawanie tlenu i spirometria motywacyjna są skuteczne w leczeniu zdecydowanej większości przypadków hipoksemii pooperacyjnej (2), niewydolność oddechowa może wystąpić na wczesnym etapie pooperacyjnym (3), co wymaga intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej u 8-10% pacjentów, co zwiększa chorobowość i śmiertelność oraz wydłużenie pobytu na oddziale intensywnej terapii i hospitalizacji (1-4). Utrata funkcjonujących jednostek pęcherzykowych została uznana za podstawowy mechanizm odpowiedzialny za hipoksemię pooperacyjną (5-7); niedodma płuc po operacjach jamy brzusznej jest w rzeczywistości powszechna, może przekraczać 25% całkowitej objętości płuc i pojawia się kilka dni po operacji (5-7).

Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) to tryb oddychania, w którym pacjent spontanicznie oddycha przez obwód ciśnieniowy przy rezystorze progowym, który utrzymuje ustawione dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Chociaż kilka badań wykazało skuteczność CPAP w zmniejszaniu niedodmy i poprawie utlenowania u pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej (8-11), żadne badania kliniczne nie potwierdziły, że poprawa wymiany gazowej za pomocą CPAP w rzeczywistości skutkuje zmniejszeniem potrzeby intubacji i wentylacji mechanicznej u pacjentów, u których wystąpiła hipoksemia po operacjach jamy brzusznej (12). Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne w celu porównania skuteczności CPAP ze standardową terapią tlenową w leczeniu hipoksemii pooperacyjnej. Niniejsze badanie miało na celu zbadanie hipotezy, że wczesne zastosowanie CPAP może uniemożliwić intubację i wentylację mechaniczną u pacjentów, u których wystąpiła ostra hipoksemia po przeszczepie wątroby.

Ukryta randomizacja została przeprowadzona centralnie za pośrednictwem dedykowanej strony internetowej przy użyciu wygenerowanego komputerowo harmonogramu randomizacji bloków.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do leczenia przez sześć godzin tlenem przez maskę Venturiego przy FiO2 0,5 (kontrola) lub tlenem przy FiO2 0,5 plus CPAP 7,5 cm H2O (CPAP). Pod koniec 6-godzinnego okresu pacjenci przeszli jednogodzinny test przesiewowy oddychając tlenem przez maskę Venturiego przy FiO2 0,3. Pacjenci powracali do przypisanego leczenia, jeśli stosunek PaO2/FiO2 był mniejszy lub równy 300; leczenie przerywano, gdy stosunek PaO2/FiO2 był wyższy niż 300. Tlen donosowy (8-10 litrów/minutę) podawano, jeśli leczenie nie było tolerowane (ryc. 1).

We wszystkich ośrodkach CPAP generowano za pomocą generatora przepływu z regulowaną frakcją wdechową tlenu ustawioną na dostarczanie przepływu do 140 litrów na minutę (Whisperflow, Caradyne, Irlandia) i sprężynowego zaworu ciśnieniowego wydechu (Vital Signs Inc, Totoma NJ) i stosowane przy użyciu przezroczystego hełmu z polichlorku winylu niezawierającego lateksu (CaStar, Starmed, Włochy) (15); we wszystkich ośrodkach mierzono frakcję tlenu wdechowego za pomocą analizatora tlenu (Oxicheck, Caradyne, Irlandia) przez maskę Venturiego lub hełm.

Wszystkie analizy przeprowadzono na zasadzie zamiaru leczenia. Wartości podano jako średnią i odchylenie standardowe. Zmienne ciągłe porównano za pomocą testu t dla par niesparowanych lub testu sumy rang Wilcoxona, w zależności od ich charakterystyk dystrybucyjnych. Zmienne kategoryczne porównano za pomocą dokładnego testu Fishera lub testu chi-kwadrat, gdy było to właściwe. Wykreślono krzywą Kaplana-Meiera dla częstości intubacji i porównano ją za pomocą testów log-rank i Wilcoxona. Wszystkie zgłoszone wartości P są dwustronne.