CPAP en Trasplante de Hígado

La recuperación de la cirugía abdominal suele ser rápida y sin complicaciones, pero la hipoxemia posoperatoria complica el 30-50 % de los casos, incluso en procedimientos sin incidentes (1). Aunque la administración de oxígeno y la espirometría de incentivo son eficaces en el tratamiento de la gran mayoría de los casos de hipoxemia posoperatoria (2), la insuficiencia respiratoria puede ocurrir temprano en el curso posoperatorio (3) y requiere intubación endotraqueal y ventilación mecánica en el 8-10 % de los pacientes, lo que aumenta la morbilidad y mortalidad y prolongación de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y hospitalaria (1-4). Se ha reconocido que la pérdida de unidades alveolares funcionales es el mecanismo subyacente responsable de la hipoxemia posoperatoria (5-7); la atelectasia pulmonar después de la cirugía abdominal es, de hecho, común, puede exceder el 25 % del volumen pulmonar total y se observa varios días después de la cirugía (5-7).

La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un modo de respiración en el que el paciente respira espontáneamente a través de un circuito presurizado contra una resistencia de umbral que mantiene una presión positiva preestablecida en las vías respiratorias durante la inspiración y la espiración. Aunque varios estudios han demostrado la eficacia de la CPAP para reducir la atelectasia y mejorar la oxigenación en pacientes después de una cirugía abdominal (8-11), ningún ensayo clínico ha confirmado que la mejora del intercambio de gases con la CPAP realmente resulte en una menor necesidad de intubación y ventilación mecánica. en pacientes que desarrollan hipoxemia después de una cirugía abdominal (12). Realizamos un ensayo clínico aleatorizado, prospectivo y multicéntrico para comparar la eficacia de la CPAP con la oxigenoterapia estándar en el tratamiento de la hipoxemia posoperatoria. El presente estudio se propuso examinar la hipótesis de que la aplicación temprana de CPAP puede prevenir la intubación y la ventilación mecánica en pacientes que desarrollan hipoxemia aguda después del trasplante de hígado.

La aleatorización oculta se llevó a cabo de forma centralizada a través de un sitio web dedicado utilizando un programa de aleatorización por bloques generado por computadora.

Los pacientes fueron aleatorizados para ser tratados durante seis horas con oxígeno a través de una máscara Venturi a una FiO2 de 0,5 (control) o con oxígeno a una FiO2 de 0,5 más una CPAP de 7,5 cm H2O (CPAP). Al final del período de 6 horas, los pacientes pasaron una prueba de detección de una hora respirando oxígeno a través de una máscara Venturi a una FiO2 de 0,3. Los pacientes regresaban al tratamiento asignado si el cociente PaO2/FiO2 era menor o igual a 300; el tratamiento se interrumpía si la relación PaO2/FiO2 era superior a 300. Se administró oxígeno nasal (8-10 litros/minuto) si no se toleraba el tratamiento (Figura 1).

En todos los centros, la CPAP se generó utilizando un generador de flujo con una fracción inspiratoria de oxígeno ajustable configurada para entregar un flujo de hasta 140 litros por minuto (Whisperflow, Caradyne, Irlanda) y una válvula de presión espiratoria con resorte (Vital Signs Inc, Totoma NJ) y aplicado con un casco transparente de cloruro de polivinilo libre de látex (CaStar, Starmed, Italia) (15); todos los centros midieron la fracción inspiratoria de oxígeno mediante un analizador de oxígeno (Oxicheck, Caradyne, Irlanda) a través de la máscara Venturi o del casco.

Todos los análisis se realizaron por intención de tratar. Los valores se informan como media y desviación estándar. Las variables continuas se compararon con el uso de la prueba t no pareada o la prueba de suma de rangos de Wilcoxon, según sus características de distribución. Las variables categóricas se compararon con el uso de la prueba exacta de Fisher o la prueba de chi-cuadrado, cuando correspondía. Se trazó la curva de Kaplan-Meier para la tasa de intubación y se comparó mediante las pruebas de rango logarítmico y de Wilcoxon. Todos los valores de P informados son bilaterales.