CPAP bei Lebertransplantationen

Die Genesung nach einer Bauchoperation erfolgt in der Regel schnell und unkompliziert, aber eine postoperative Hypoxämie erschwert selbst bei ereignislosen Eingriffen 30–50 % der Fälle (1). Obwohl Sauerstoffverabreichung und Anreizspirometrie bei der Behandlung der überwiegenden Mehrheit der postoperativen Hypoxämiefälle wirksam sind (2), kann es zu einem Atemversagen früh im postoperativen Verlauf kommen (3), was bei 8–10 % der Patienten eine endotracheale Intubation und mechanische Beatmung erfordert, was die Morbidität erhöht und Sterblichkeit und längere Intensivstations- und Krankenhausaufenthalte (1-4). Der Verlust funktionsfähiger Alveolareinheiten wurde als zugrunde liegender Mechanismus erkannt, der für die postoperative Hypoxämie verantwortlich ist (5-7); Lungenatelektasen nach einer Bauchoperation kommen tatsächlich häufig vor, sie können mehr als 25 % des gesamten Lungenvolumens ausmachen und treten mehrere Tage nach der Operation auf (5-7).

Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) ist ein Atemmodus, bei dem der Patient spontan durch einen Druckkreislauf gegen einen Schwellenwiderstand atmet, der einen voreingestellten positiven Atemwegsdruck sowohl während der Inspiration als auch der Exspiration aufrechterhält. Obwohl mehrere Studien die Wirksamkeit von CPAP bei der Reduzierung der Atelektase und der Verbesserung der Sauerstoffversorgung bei Patienten nach einer Bauchoperation gezeigt haben (8-11), haben keine klinischen Studien bestätigt, dass die Verbesserung des Gasaustauschs mit CPAP tatsächlich zu einem geringeren Bedarf an Intubation und mechanischer Beatmung führt bei Patienten, die nach einer Bauchoperation eine Hypoxämie entwickeln (12). Wir haben eine multizentrische, prospektive, randomisierte klinische Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit von CPAP mit der Standard-Sauerstofftherapie bei der Behandlung postoperativer Hypoxämie zu vergleichen. Ziel der vorliegenden Studie war es, die Hypothese zu untersuchen, dass eine frühzeitige Anwendung von CPAP eine Intubation und mechanische Beatmung bei Patienten verhindern kann, die nach einer Lebertransplantation eine akute Hypoxämie entwickeln.

Die verdeckte Randomisierung wurde zentral über eine spezielle Website unter Verwendung eines computergenerierten Block-Randomisierungsplans durchgeführt.

Die Patienten wurden randomisiert einer sechsstündigen Behandlung mit Sauerstoff durch eine Venturi-Maske bei einem FiO2 von 0,5 (Kontrolle) oder mit Sauerstoff bei einem FiO2 von 0,5 plus einem CPAP von 7,5 cm H2O (CPAP) zugeteilt. Am Ende des 6-Stunden-Zeitraums bestanden die Patienten einen einstündigen Screening-Test und atmeten Sauerstoff durch eine Venturi-Maske bei einem FiO2 von 0,3 ein. Die Patienten kehrten zur zugewiesenen Behandlung zurück, wenn das PaO2/FiO2-Verhältnis kleiner oder gleich 300 war; Die Behandlung wurde unterbrochen, wenn das PaO2/FiO2-Verhältnis höher als 300 war. Wenn die Behandlung nicht vertragen wurde, wurde nasaler Sauerstoff (8–10 Liter/Minute) verabreicht (Abbildung 1).

In allen Zentren wurde CPAP mithilfe eines Flowgenerators mit einem einstellbaren inspiratorischen Sauerstoffanteil erzeugt, der auf einen Flow von bis zu 140 Litern pro Minute eingestellt war (Whisperflow, Caradyne, Irland) und eines federbelasteten Exspirationsdruckventils (Vital Signs Inc, Totoma). NJ) und mit einem transparenten Helm aus latexfreiem Polyvinylchlorid (CaStar, Starmed, Italien) aufgetragen (15); In allen Zentren wurde der inspiratorische Sauerstoffanteil mit einem Sauerstoffanalysator (Oxicheck, Caradyne, Irland) durch die Venturi-Maske oder den Helm gemessen.

Alle Analysen wurden auf einer Intention-to-Treat-Basis durchgeführt. Die Werte werden als Mittelwert und Standardabweichung angegeben. Kontinuierliche Variablen wurden abhängig von ihren Verteilungseigenschaften mit dem ungepaarten t-Test oder dem Wilcoxon-Rang-Summen-Test verglichen. Kategoriale Variablen wurden gegebenenfalls mit dem exakten Fisher-Test oder dem Chi-Quadrat-Test verglichen. Die Kaplan-Meier-Kurve für die Intubationsrate wurde aufgezeichnet und mit dem Log-Rank- und dem Wilcoxon-Test verglichen. Alle gemeldeten P-Werte sind zweiseitig.