CPAP maksansiirrossa

Vatsaleikkauksesta toipuminen on yleensä nopeaa ja mutkatonta, mutta leikkauksen jälkeinen hypoksemia vaikeuttaa 30-50 % tapauksista jopa tapahtumattomissa toimenpiteissä (1). Vaikka hapen antaminen ja kannustava spirometria ovat tehokkaita hoidettaessa suurinta osaa leikkauksen jälkeisistä hypoksemiatapauksista (2), hengityksen vajaatoiminta voi ilmetä varhain leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (3), mikä edellyttää endotrakeaalista intubaatiota ja mekaanista ventilaatiota 8–10 %:lla potilaista, mikä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuus ja teho-osaston ja sairaalahoidon piteneminen (1-4). Toimivien alveolaaristen yksiköiden menetys on tunnustettu postoperatiivisen hypoksemian taustalla olevaksi mekanismiksi (5-7); vatsaleikkauksen jälkeinen keuhkojen atelektaasi on itse asiassa yleistä, se voi ylittää 25 % keuhkojen kokonaistilavuudesta ja sitä havaitaan useita päiviä leikkauksen jälkeen (5-7).

Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) on hengitystila, jossa potilas hengittää spontaanisti paineistetun piirin kautta kynnysvastusta vasten, joka ylläpitää ennalta asetettua positiivista hengitysteiden painetta sekä sisään- että uloshengityksen aikana. Vaikka useat tutkimukset ovat osoittaneet CPAP:n tehokkuuden vähentämään atelektaasia ja parantamaan happipitoisuutta potilailla vatsaleikkauksen jälkeen (8–11), mikään kliininen tutkimus ei ole vahvistanut, että kaasunvaihdon parantaminen CPAP:lla todellisuudessa johtaisi intubaation ja mekaanisen ventilaation tarpeen vähenemiseen. potilailla, joille kehittyy hypoksemia vatsaleikkauksen jälkeen (12). Teimme monikeskuksen, prospektiivisen, satunnaistetun kliinisen tutkimuksen vertaillaksemme CPAP:n tehoa tavanomaiseen happihoitoon leikkauksen jälkeisen hypoksemian hoidossa. Tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan hypoteesia, jonka mukaan CPAP:n varhainen käyttö voi estää intuboinnin ja mekaanisen ventilaation potilailla, joille kehittyy akuutti hypoksemia maksansiirron jälkeen.

Piilotettu satunnaistaminen suoritettiin keskitetysti omistetun web-sivuston kautta käyttämällä tietokoneella luotua lohkosatunnaistusaikataulua.

Potilaat satunnaistettiin hoidettavaksi kuuden tunnin ajan hapella Venturi-naamion läpi FiO2:lla 0,5 (kontrolli) tai hapella FiO2:lla 0,5 plus CPAP:lla 7,5 cm H2O (CPAP). 6 tunnin jakson lopussa potilaat läpäisivät tunnin mittaisen seulontatestin hengittämällä happea Venturi-maskin läpi FiO2:ssa 0,3. Potilaat palasivat määrättyyn hoitoon, jos PaO2/FiO2-suhde oli pienempi tai yhtä suuri kuin 300; hoito keskeytettiin, jos PaO2/FiO2-suhde oli yli 300. Nenän happea (8-10 litraa/minuutti) annettiin, jos hoitoa ei siedetty (kuva 1).

Kaikissa keskuksissa CPAP tuotettiin käyttämällä virtausgeneraattoria, jossa oli säädettävä sisäänhengityksen happifraktio, joka oli asetettu tuottamaan jopa 140 litran virtaus minuutissa (Whisperflow, Caradyne, Irlanti) ja jousikuormitteisella uloshengityspaineventtiilillä (Vital Signs Inc, Totoma). NJ) ja levitetty käyttämällä lateksitonta läpinäkyvää polyvinyylikloridikypärää (CaStar, Starmed, Italia) (15); kaikki keskukset mittasivat sisäänhengityksen happifraktion käyttämällä happianalysaattoria (Oxicheck, Caradyne, Irlanti) Venturi-naamarin tai kypärän kautta.

Kaikki analyysit tehtiin hoitotarkoituksen perusteella. Arvot raportoidaan keskiarvoina ja keskihajonnana. Jatkuvia muuttujia verrattiin parittoman t-testin tai Wilcoxonin rank-sum-testin käyttöön niiden jakautumisominaisuuksista riippuen. Kategorisia muuttujia verrattiin tarvittaessa Fisherin eksaktitestin tai khin-neliötestin käyttöön. Intubaationopeuden Kaplan-Meier-käyrä piirrettiin ja sitä verrattiin log-rank- ja Wilcoxon-testeillä. Kaikki raportoidut P-arvot ovat kaksipuolisia.