CPAP ved levertransplantation

Genopretning efter abdominal kirurgi er normalt hurtig og ukompliceret, men postoperativ hypoxæmi komplicerer 30-50 % af tilfældene, selv ved uventede procedurer (1). Selvom iltadministration og incitamentspirometri er effektive til behandling af langt de fleste tilfælde af postoperativ hypoxæmi (2), kan respirationssvigt forekomme tidligt i det postoperative forløb (3), hvilket kræver endotracheal intubation og mekanisk ventilation hos 8-10 % af patienterne, hvilket øger morbiditeten og dødelighed og forlængelse af intensivafdeling og hospitalsophold (1-4). Tab af fungerende alveolære enheder er blevet anerkendt som den underliggende mekanisme, der er ansvarlig for postoperativ hypoxæmi (5-7); pulmonal atelektase efter abdominal operation er faktisk almindelig, den kan overstige 25 % af det samlede lungevolumen og ses flere dage efter operationen (5-7).

Kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) er en vejrtrækningstilstand, hvor patienten spontant trækker vejret gennem et tryksat kredsløb mod en tærskelmodstand, der opretholder et forudindstillet positivt luftvejstryk under både inspiration og udånding. Selvom flere undersøgelser har vist effektiviteten af ​​CPAP til at reducere atelektase og forbedre iltningen hos patienter efter abdominal kirurgi (8-11), har ingen kliniske forsøg bekræftet, at forbedringen af ​​gasudvekslingen med CPAP faktisk resulterer i et reduceret behov for intubation og mekanisk ventilation. hos patienter, der udvikler hypoxæmi efter abdominal operation (12). Vi gennemførte et multicenter, prospektivt, randomiseret klinisk forsøg for at sammenligne effektiviteten af ​​CPAP med standard oxygenbehandling i behandlingen af ​​postoperativ hypoxæmi. Denne undersøgelse har til formål at undersøge hypotesen om, at tidlig anvendelse af CPAP kan forhindre intubation og mekanisk ventilation hos patienter, som udvikler akut hypoxæmi efter levertransplantation.

Skjult randomisering blev udført centralt gennem et dedikeret websted ved hjælp af en computergenereret blokrandomiseringsplan.

Patienterne blev randomiseret til at blive behandlet i seks timer med oxygen gennem en Venturi-maske ved en FiO2 på 0,5 (kontrol) eller med oxygen ved en FiO2 på 0,5 plus en CPAP på 7,5 cm H2O (CPAP). Ved afslutningen af ​​den 6-timers periode bestod patienterne en screeningstest på en time, hvor de indåndede oxygen gennem en Venturi-maske med en FiO2 på 0,3. Patienter vendte tilbage til den tildelte behandling, hvis PaO2/FiO2-forholdet var mindre end eller lig med 300; behandlingen blev afbrudt, hvis PaO2/FiO2-forholdet var højere end 300. Nasal oxygen (8-10 liter/minut) blev givet, hvis behandlingen ikke blev tolereret (Figur 1).

I alle centre blev CPAP genereret ved hjælp af en flowgenerator med en justerbar inspiratorisk oxygenfraktion indstillet til at levere et flow på op til 140 liter i minuttet (Whisperflow, Caradyne, Irland) og en fjederbelastet ekspiratorisk trykventil (Vital Signs Inc, Totoma NJ) og påført med en latexfri polyvinylchlorid gennemsigtig hjelm (CaStar, Starmed, Italien) (15); alle centre målte den inspiratoriske iltfraktion ved hjælp af en iltanalysator (Oxicheck, Caradyne, Irland) gennem Venturi-masken eller hjelmen.

Alle analyser blev udført på en intention-to-treat-basis. Værdier rapporteres som middelværdi og standardafvigelse. Kontinuerlige variabler blev sammenlignet med brugen af ​​den uparrede t-test eller Wilcoxon rank-sum test, afhængigt af deres fordelingsmæssige karakteristika. Kategoriske variabler blev sammenlignet med brugen af ​​Fishers eksakte test eller chi-kvadrat-testen, når det var relevant. Kaplan-Meier-kurven for intubationshastighed blev plottet og blev sammenlignet med log-rang og Wilcoxon-testene. Alle rapporterede P-værdier er tosidede.