CPAP em Transplante de Fígado

A recuperação da cirurgia abdominal é geralmente rápida e sem complicações, mas a hipoxemia pós-operatória complica 30-50% dos casos, mesmo em procedimentos sem intercorrências (1). Embora a administração de oxigênio e a espirometria de incentivo sejam eficazes no tratamento da grande maioria dos casos de hipoxemia pós-operatória (2), a insuficiência respiratória pode ocorrer no início do curso pós-operatório (3), exigindo intubação endotraqueal e ventilação mecânica em 8-10% dos pacientes, aumentando assim a morbidade e mortalidade e prolongamento da internação na unidade de terapia intensiva e no hospital (1-4). A perda de unidades alveolares funcionais foi reconhecida como o mecanismo subjacente responsável pela hipoxemia pós-operatória (5-7); atelectasia pulmonar após cirurgia abdominal é, de fato, comum, pode ultrapassar 25% do volume pulmonar total e é observada vários dias após a cirurgia (5-7).

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um modo de respiração em que o paciente respira espontaneamente por meio de um circuito pressurizado contra um resistor de limite que mantém uma pressão positiva predefinida nas vias aéreas durante a inspiração e a expiração. Embora vários estudos tenham demonstrado a eficácia do CPAP para reduzir atelectasias e melhorar a oxigenação em pacientes após cirurgia abdominal (8-11), nenhum ensaio clínico confirmou que a melhora da troca gasosa com CPAP realmente resulta em uma redução da necessidade de intubação e ventilação mecânica em pacientes que desenvolvem hipoxemia após cirurgia abdominal (12). Conduzimos um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado para comparar a eficácia do CPAP com a oxigenoterapia padrão no tratamento da hipoxemia pós-operatória. O presente estudo se propôs a examinar a hipótese de que a aplicação precoce de CPAP pode prevenir a intubação e a ventilação mecânica em pacientes que desenvolvem hipoxemia aguda após transplante hepático.

A randomização oculta foi conduzida centralmente por meio de um site dedicado usando um cronograma de randomização de blocos gerado por computador.

Os pacientes foram randomizados para serem tratados por seis horas com oxigênio através de uma máscara de Venturi em uma FiO2 de 0,5 (controle) ou com oxigênio em uma FiO2 de 0,5 mais um CPAP de 7,5 cm H2O (CPAP). Ao final do período de 6 horas, os pacientes passaram por um teste de triagem de uma hora respirando oxigênio através de uma máscara de Venturi a uma FiO2 de 0,3. Os pacientes retornavam ao tratamento designado se a relação PaO2/FiO2 fosse menor ou igual a 300; o tratamento era interrompido se a relação PaO2/FiO2 fosse superior a 300. Oxigênio nasal (8-10 litros/minuto) era administrado se o tratamento não fosse tolerado (Figura 1).

Em todos os centros, o CPAP foi gerado usando um gerador de fluxo com uma fração inspiratória de oxigênio ajustável definida para fornecer um fluxo de até 140 litros por minuto (Whisperflow, Caradyne, Irlanda) e uma válvula de pressão expiratória acionada por mola (Vital Signs Inc, Totoma NJ) e aplicado com capacete transparente de cloreto de polivinila sem látex (CaStar, Starmed, Itália) (15); todos os centros mediram a fração inspiratória de oxigênio usando um analisador de oxigênio (Oxicheck, Caradyne, Irlanda) através da máscara de Venturi ou do capacete.

Todas as análises foram conduzidas com base na intenção de tratar. Os valores são relatados como média e desvio padrão. Variáveis ​​contínuas foram comparadas com o uso do teste t não pareado ou teste de Wilcoxon rank-sum, dependendo de suas características distributivas. As variáveis ​​categóricas foram comparadas com o uso do teste exato de Fisher ou do qui-quadrado, quando apropriado. A curva de Kaplan-Meier para a taxa de intubação foi traçada e comparada pelos testes de log-rank e Wilcoxon. Todos os valores de P relatados são bilaterais.