CPAP bij levertransplantatie

Herstel van een buikoperatie is meestal snel en ongecompliceerd, maar postoperatieve hypoxemie compliceert 30-50% van de gevallen, zelfs bij rustige procedures (1). Hoewel zuurstoftoediening en stimulerende spirometrie effectief zijn bij de behandeling van de overgrote meerderheid van gevallen van postoperatieve hypoxemie (2), kan respiratoire insufficiëntie vroeg in het postoperatieve beloop optreden (3), waarvoor endotracheale intubatie en mechanische beademing nodig zijn bij 8-10% van de patiënten, waardoor de morbiditeit en sterfte en verlenging van het verblijf op de intensive care en het ziekenhuis (1-4). Verlies van functionerende alveolaire eenheden is erkend als het onderliggende mechanisme dat verantwoordelijk is voor postoperatieve hypoxemie (5-7); pulmonale atelectase na abdominale chirurgie komt in feite vaak voor, kan meer dan 25 % van het totale longvolume uitmaken en wordt enkele dagen na de operatie waargenomen (5-7).

Continue positieve luchtwegdruk (CPAP) is een ademhalingsmodus waarbij de patiënt spontaan ademt door een onder druk staand circuit tegen een drempelweerstand die een vooraf ingestelde positieve luchtwegdruk handhaaft tijdens zowel inspiratie als expiratie. Hoewel verschillende onderzoeken de doeltreffendheid van CPAP hebben aangetoond om atelectase te verminderen en de oxygenatie bij patiënten na een buikoperatie te verbeteren (8-11), hebben geen klinische onderzoeken bevestigd dat de verbetering van de gasuitwisseling met CPAP daadwerkelijk resulteert in een verminderde behoefte aan intubatie en mechanische beademing. bij patiënten die hypoxemie ontwikkelen na een buikoperatie (12). We hebben een prospectieve, gerandomiseerde klinische studie in meerdere centra uitgevoerd om de werkzaamheid van CPAP te vergelijken met standaard zuurstoftherapie bij de behandeling van postoperatieve hypoxemie. De huidige studie trachtte de hypothese te onderzoeken dat vroege toepassing van CPAP intubatie en mechanische ventilatie kan voorkomen bij patiënten die acute hypoxemie ontwikkelen na levertransplantatie.

Verborgen randomisatie werd centraal uitgevoerd via een speciale website met behulp van een door de computer gegenereerd blokrandomisatieschema.

Patiënten werden gerandomiseerd om gedurende zes uur te worden behandeld met zuurstof door een Venturi-masker bij een FiO2 van 0,5 (controle) of met zuurstof bij een FiO2 van 0,5 plus een CPAP van 7,5 cm H2O (CPAP). Aan het einde van de periode van 6 uur slaagden de patiënten voor een screeningstest van een uur door zuurstof in te ademen door een Venturi-masker bij een FiO2 van 0,3. Patiënten keerden terug naar de toegewezen behandeling als de PaO2/FiO2-ratio kleiner was dan of gelijk was aan 300; de behandeling werd onderbroken als de PaO2/FiO2-ratio hoger was dan 300. Nasale zuurstof (8-10 liter/minuut) werd gegeven als de behandeling niet werd verdragen (Figuur 1).

In alle centra werd CPAP gegenereerd met behulp van een flow-generator met een instelbare inspiratoire zuurstoffractie die is ingesteld om een ​​flow van maximaal 140 liter per minuut te leveren (Whisperflow, Caradyne, Ierland) en een veerbelaste expiratoire drukklep (Vital Signs Inc, Totoma NJ) en aangebracht met een latexvrije polyvinylchloride transparante helm (CaStar, Starmed, Italië) (15); alle centra maten de inspiratoire zuurstoffractie met behulp van een zuurstofanalysator (Oxicheck, Caradyne, Ierland) via het Venturi-masker of de helm.

Alle analyses werden uitgevoerd op een intention-to-treat-basis. Waarden worden gerapporteerd als gemiddelde en standaarddeviatie. Continue variabelen werden vergeleken met het gebruik van de ongepaarde t-test of de Wilcoxon rank-sum test, afhankelijk van hun verdelingskenmerken. Categorische variabelen werden vergeleken met het gebruik van de Fisher's exact-toets of de chi-kwadraattoets, indien van toepassing. De Kaplan-Meier-curve voor de intubatiesnelheid werd uitgezet en vergeleken met de log-rank- en Wilcoxon-tests. Alle gerapporteerde P-waarden zijn tweezijdig.