Распространенность и факторы риска нарушения дыхания во сне в программе сердечной недостаточности

Пациенты с систолической сердечной недостаточностью имеют более высокую распространенность SDB, чем в общей популяции среднего возраста [1-3]. Имеются убедительные доказательства того, что лечение ОАС в общей популяции снижает фатальные и несмертельные сердечно-сосудистые события [4]. У пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью и СОАС лечение с помощью CPAP улучшает фракцию выброса и функциональные результаты [5]. У больных с сердечной недостаточностью и КСА отмечают усиление симпатической активности [6], предрасположенность к дисаритмиям [7] и повышенную смертность. Однако на сегодняшний день систематический подход к диагностике SDB у этой уязвимой группы населения не является частью руководств по лечению сердечной недостаточности.

У пациентов с сердечной недостаточностью распространенность обструктивного апноэ сна (СОАС) оценивалась в 24–37 %, а центрального апноэ сна (ЦАС) — в 40 %. Показано, что тяжесть CSA напрямую связана с тяжестью лежащей в основе сердечной недостаточности [8]. Кроме того, лечение сердечной недостаточности значительно изменилось со времени этих первоначальных исследований, включая b-блокаду, агрессивные гемодинамические мишени и аппаратную терапию [9]. Взятые вместе, эти наблюдения ставят под сомнение применимость этой предыдущей оценки распространенности CSA в этой популяции пациентов. Действительно, последние данные свидетельствуют о снижении частоты CSA [10, 11]. С другой стороны, обструктивное апноэ во сне тесно связано с ожирением. Растущая частота ожирения и его сильная связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут свидетельствовать о росте заболеваемости СОАС в этой популяции пациентов.

Повлияли ли недавние изменения в лечении сердечной недостаточности на распространенность и распространение SDB? Каков наиболее эффективный подход к диагностике этого широко распространенного заболевания у этой очень уязвимой группы пациентов? Необходим современный анализ затрат и выгод и сравнение с нынешним медленным, неэффективным и очень дорогим подходом. Подход, сочетающий оценку факторов риска и сокращенное портативное исследование, может быть адекватным и, безусловно, менее дорогим. Наша программа направлена ​​на то, чтобы предоставить каждому пациенту с сердечной недостаточностью скрининг на SDB с клиническими признаками, но недоступный в других случаях. Каждому пациенту предоставляются утвержденные анкеты и скрининговые амбулаторные исследования сна. Кроме того, эта клиническая операция не несет никакого риска для пациентов, а приносит значительную пользу. Чувствительность и специфичность этого подхода к эпиднадзору необходимо будет оценить и подтвердить. Операция по валидации принесет дополнительную пользу нашим будущим пациентам. Накопление и анализ данных также позволит нам определить степень сопутствующей патологии сна у наших пациентов с сердечной недостаточностью и поможет обучить клиницистов, которые лечат подобных пациентов по всей стране.