Rozpowszechnienie i czynniki ryzyka zaburzeń oddychania podczas snu w programie niewydolności serca

U pacjentów ze skurczową niewydolnością serca częstość występowania SDB jest większa niż w ogólnej populacji w średnim wieku [1-3]. Istnieją mocne dowody na to, że leczenie OBS w populacji ogólnej zmniejsza częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych zakończonych i niezakończonych zgonem[4]. U pacjentów ze współistniejącą niewydolnością serca i OSA leczenie CPAP poprawia frakcję wyrzutową i wyniki czynnościowe [5]. U pacjentów z niewydolnością serca i CSA istnieją dowody na zwiększoną aktywność układu współczulnego [6], predyspozycję do wystąpienia dsyrytmii [7] oraz zwiększoną śmiertelność. Jednak dotychczas systematyczna diagnostyka SDB w tej wrażliwej populacji nie jest częścią wytycznych postępowania w niewydolności serca.

U pacjentów z niewydolnością serca częstość występowania obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) oszacowano na 24-37%, a centralnego bezdechu sennego (CSA) na 40%. Wykazano, że ciężkość CSA jest bezpośrednio związana z ciężkością podstawowej niewydolności serca [8]. Ponadto postępowanie w przypadku niewydolności serca zmieniło się znacząco od czasu tych oryginalnych badań, obejmując blokadę receptorów beta-adrenergicznych, agresywne cele hemodynamiczne i terapię za pomocą urządzeń [9]. Podsumowując, obserwacje te podają w wątpliwość przydatność poprzedniego oszacowania częstości występowania CSA w tej populacji pacjentów. Rzeczywiście, ostatnie dane sugerują spadek częstości występowania CSA [10, 11]. Z drugiej strony obturacyjny bezdech senny jest silnie związany z otyłością. Rosnąca częstość występowania otyłości i jej silny związek z chorobami układu krążenia może sugerować wzrost częstości występowania OSA w tej populacji pacjentów.

Czy ostatnie zmiany w leczeniu niewydolności serca zmieniły częstość występowania i dystrybucję SDB? Jakie jest najskuteczniejsze podejście do diagnozy tego bardzo rozpowszechnionego zaburzenia w tej bardzo wrażliwej populacji pacjentów? Potrzebna jest nowoczesna analiza kosztów i korzyści oraz porównanie z obecnym powolnym, nieefektywnym i bardzo kosztownym podejściem. Podejście łączące ocenę czynników ryzyka i skrócone badanie przenośne może być odpowiednie iz pewnością mniej kosztowne. Nasz program ma na celu zapewnienie każdemu pacjentowi z niewydolnością serca klinicznie wskazujących i niedostępnych w inny sposób badań przesiewowych w kierunku SDB. Każdemu pacjentowi dostarczane są zatwierdzone kwestionariusze i przesiewowe ambulatoryjne badania snu. Ponadto ta operacja kliniczna nie wiąże się z żadnym ryzykiem dla pacjentów, a raczej przynosi znaczące korzyści. Czułość i specyficzność tego podejścia do nadzoru będzie musiała zostać oceniona i zatwierdzona. Operacja walidacji przyniesie dodatkowe korzyści naszym przyszłym pacjentom. Gromadzenie i analiza danych pozwoli nam również określić skalę współwystępowania zaburzeń snu u naszych pacjentów z niewydolnością serca i pomoże edukować klinicystów, którzy leczą podobnych pacjentów w całym kraju