Prevalencia y factores de riesgo de los trastornos respiratorios del sueño en un programa de insuficiencia cardíaca

Los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica tienen una mayor prevalencia de TRS que la población general de mediana edad [1-3]. Existe una fuerte evidencia de que el tratamiento de la AOS en la población general reduce los eventos cardiovasculares fatales y no fatales[4]. En pacientes con insuficiencia cardíaca subyacente y AOS, el tratamiento con CPAP mejora la fracción de eyección y el resultado funcional[5]. En pacientes con insuficiencia cardíaca y CSA, hay evidencia de aumento de la actividad simpática [6], predisposición a la arritmia [7] y aumento de la mortalidad. Sin embargo, hasta la fecha, el abordaje sistemático del diagnóstico de los TRS en esta población vulnerable no forma parte de las guías de manejo de la insuficiencia cardíaca.

En pacientes con insuficiencia cardiaca, la prevalencia de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) se estimó en un 24-37 % y de Apnea Central del Sueño (CSA) en un 40 %. Se ha demostrado que la gravedad de la CSA está directamente relacionada con la gravedad de la insuficiencia cardíaca subyacente[8]. Además, el manejo de la insuficiencia cardíaca ha cambiado significativamente desde estos estudios originales, para incluir bloqueo beta, objetivos hemodinámicos agresivos y terapia con dispositivos[9]. En conjunto, estas observaciones cuestionan la aplicabilidad de esta estimación previa de prevalencia de CSA en esta población de pacientes. De hecho, datos recientes sugieren una disminución en la incidencia de CSA [10, 11]. La apnea obstructiva del sueño, por otro lado, está fuertemente asociada con la obesidad. La creciente incidencia de la obesidad y su fuerte asociación con la enfermedad cardiovascular pueden sugerir un aumento en la incidencia de la AOS en esta población de pacientes.

¿Los cambios recientes en el manejo de la insuficiencia cardíaca cambiaron la prevalencia y distribución de los TRS? ¿Cuál es el enfoque más efectivo para el diagnóstico de este trastorno altamente prevalente en esta población de pacientes tan vulnerable? Se necesita un análisis moderno de costo-beneficio y una comparación con el enfoque actual lento, ineficiente y muy costoso. Un enfoque que combine la evaluación de los factores de riesgo y un estudio portátil abreviado puede ser adecuado y ciertamente menos costoso. Nuestro programa tiene como objetivo proporcionar a todos los pacientes con insuficiencia cardíaca pruebas de detección clínicamente indicativas y no disponibles de otro modo para los TRS. A todos los pacientes se les proporcionan cuestionarios validados y estudios ambulatorios de detección del sueño. Además, esta operación clínica no tiene ningún riesgo para los pacientes, sino un beneficio significativo. Será necesario evaluar y validar la sensibilidad y la especificidad de este enfoque de vigilancia. La operación de validación traerá un beneficio adicional a nuestros futuros pacientes. La acumulación y el análisis de los datos también nos permitirán determinar la magnitud de la comorbilidad del sueño en nuestros pacientes con insuficiencia cardíaca y ayudar a educar a los médicos que tratan a pacientes similares en todo el país.