A prevalência e os fatores de risco dos distúrbios respiratórios do sono em um programa de insuficiência cardíaca

Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica têm maior prevalência de DRS do que a população geral de meia-idade [1-3]. Há fortes evidências de que o tratamento da AOS na população em geral reduz eventos cardiovasculares fatais e não fatais [4]. Em pacientes com insuficiência cardíaca subjacente e AOS, o tratamento com CPAP melhora a fração de ejeção e o resultado funcional [5]. Em pacientes com insuficiência cardíaca e ACS, há evidências de aumento da atividade simpática [6], predisposição a disritmia [7] e aumento da mortalidade. No entanto, até o momento, a abordagem diagnóstica sistemática de DRS nessa população vulnerável não faz parte das diretrizes para o tratamento da insuficiência cardíaca.

Em pacientes com insuficiência cardíaca, a prevalência de apnéia obstrutiva do sono (AOS) foi estimada em 24-37% e apnéia central do sono (CSA) em 40%. A gravidade da CSA mostrou estar diretamente relacionada à gravidade da insuficiência cardíaca subjacente [8]. Além disso, o manejo da insuficiência cardíaca mudou significativamente desde esses estudos originais, para incluir beta-bloqueio, alvos hemodinâmicos agressivos e terapia com dispositivos [9]. Tomadas em conjunto, essas observações questionam a aplicabilidade dessa estimativa de prevalência anterior de CSA nessa população de pacientes. De fato, dados recentes sugerem um declínio na incidência de CSA [10, 11]. A apneia obstrutiva do sono, por outro lado, está fortemente associada à obesidade. A crescente incidência de obesidade e sua forte associação com doenças cardiovasculares podem sugerir um aumento na incidência de AOS nessa população de pacientes.

As mudanças recentes no manejo da insuficiência cardíaca mudaram a prevalência e a distribuição dos DRS? Qual é a abordagem mais eficaz para o diagnóstico desse distúrbio altamente prevalente nessa população de pacientes muito vulnerável? É necessária uma análise moderna de custo-benefício e comparação com a atual abordagem lenta, ineficiente e muito cara. Uma abordagem que combine avaliação de fatores de risco e um estudo portátil abreviado pode ser adequada e certamente menos dispendiosa. Nosso programa visa fornecer a todos os pacientes com insuficiência cardíaca triagem clinicamente indicada e não disponível para DRS. Questionários validados e estudos ambulatoriais de triagem do sono são fornecidos a todos os pacientes. Além disso, esta operação clínica não apresenta riscos para os pacientes, mas sim um benefício significativo. A sensibilidade e especificidade desta abordagem de vigilância terão de ser avaliadas e validadas. A operação de validação trará benefícios adicionais aos nossos futuros pacientes. O acúmulo e a análise dos dados também nos permitirão determinar a magnitude da comorbidade do sono em nossos pacientes com insuficiência cardíaca e ajudar a educar os médicos que tratam pacientes semelhantes em todo o país.