Стандартизированная пренатальная клиническая помощь при LUTO

Пациенты с LUTO будут проходить клиническое обследование в рамках стандартной клинической помощи в нашем фетальном центре. Стандартизированный пренатальный план ведения плода с LUTO подробно описан ниже.

Все беременные женщины, вынашивающие плод с LUTO, направляются к медсестре-координатору, и получают пренатальные записи. Многопрофильная команда (группа вмешательства матери и плода, детские урологи, детский нефролог, неонатолог, генетические консультанты и фетальные кардиологи) будет уведомлена. Планируется однодневный визит со следующим: 1. назначается комплексное УЗИ плода для подтверждения диагноза, исследования сопутствующих аномалий и оценки прогностических факторов; 2. проводится генетическое консультирование и предлагаются пациенткам фетальные инвазивные тесты (FISH/фетальный кариотип/фетальный CMA); 3. Эхокардиограмма плода также выполняется для оценки наличия сопутствующих сердечных аномалий и сердечной функции плода; 4. Также запланирована консультация с командой фетального вмешательства (специализация матери и плода). Кроме того, образцы крови матери и плода (кровь матери, амниотическая жидкость, кровь плода и моча плода) будут собираться в рамках стандартизированного клинического ведения. Мы планируем изучить анализ этих образцов, а также собрать больше образцов для банков, которые будут использоваться в будущих исследованиях.

Если гестационный возраст составляет менее 18 недель, а изолированная LUTO подтверждается при УЗИ, пациентке предоставляется возможность пренатальной выжидательной тактики, вмешательства плода или прерывания беременности. Если пациент решает продолжить внутриутробное вмешательство, выполняется пузырно-амниотическое шунтирование, и пациентка проходит ультразвуковое исследование один раз в неделю. В случае, если шунт смещается или кажется, что он закупорен, мы предложим пациенту повторить процедуру. Если пациент решит продолжить выжидательную тактику, последующее наблюдение будет проводиться каждые 4 недели. Срок и вид родов зависят от акушерских показаний.

Для плодов со сроком гестации более 18 и менее 30 недель, если присутствует маловодие, предлагается исследование биохимии почек плода. В случае благоприятной биохимии почек плода в качестве фетального терапевтического вмешательства предлагается пузырно-амниотическое шунтирование. Если биохимия мочи плода будет признана неблагоприятной, мы повторим исследование мочи через 24 часа. Если биохимия мочи плода по-прежнему не благоприятна, повторим исследование в последний раз (максимум 3 раза). Если все же неблагоприятно, то плодно-амниотическое шунтирование не предлагают. Однако, если исследование мочи плода выявляет улучшение биохимических показателей мочи, рассматривается возможность пузырно-амниотического шунтирования плода. Пренатальное наблюдение и роды следуют тому же алгоритму, который описан ранее.

Если гестационный возраст больше 30 недель и меньше 34 недель и диагностирована изолированная LUTO, предлагается вмешательство плода при наличии маловодия. Если олигогидрамнион не выявлен, вмешательство плода не предлагается, и пациентка находится под наблюдением до родов. Срок и вид родов зависят от акушерских показаний.

Для плодов со сроком гестации более 34 недель при наличии маловодия показаны преждевременные роды. При нормальном количестве амниотической жидкости пациенту еженедельно проводят ультразвуковое исследование и родоразрешение происходит в срок.

Плоды с другими ассоциированными аномалиями, не зависящими от гестационного возраста, будут подвергнуты дальнейшему исследованию с помощью магнитно-резонансной томографии плода и оценке мультидисциплинарной командой.

Всем младенцам с LUTO будет оказана одинаковая рутинная стандартная клиническая помощь. Все дети с LUTO после рождения проходят обследование в детской урологической и нефрологической службе и могут нуждаться в хирургическом вмешательстве. При рождении клиническая оценка будет включать УЗИ почек, цистоуретрограмму мочеиспускания (VCUG), а также клинические лабораторные исследования, такие как сывороточный креатинин, натрий, кальций, калий и хлорид, и анализ мочи будет выполняться как часть стандарта. клиническая помощь. Младенца будут наблюдать каждые 6 месяцев до 24 месяцев жизни, а затем ежегодно. Информация об этих плановых осмотрах будет собираться и документироваться.