Standardiserad prenatal klinisk vård för LUTO

Patienter med LUTO kommer för klinisk utvärdering som en del av den vanliga kliniska vården på vårt fostercenter. Den standardiserade prenatala hanteringen av planen för foster med LUTO beskrivs i detaljer nedan.

Alla gravida kvinnor som bär foster med LUTO tilldelas sjuksköterskekoordinatorn och prenatala journaler erhålls. Det multidisciplinära teamet (mödra-fosterinterventionsteam, pediatriska urologer, pediatriska nefrologer, neonatologer, genetiska rådgivare och fosterkardiologer) kommer att meddelas. Ett endagsbesök planeras med följande: 1. Ett heltäckande ultraljud hos fostret planeras för bekräftelse av diagnosen, utredning av associerade anomalier och utvärdering av prognostiska faktorer; 2. en genetisk rådgivning utförs och fosterinvasiva tester (FISH/fetal karyotyp/fetal CMA) erbjuds patienterna; 3. Fetalt ekokardiogram utförs också för att utvärdera förekomsten av associerade hjärtavvikelser och fostrets hjärtfunktion; 4. En konsultation med fosterinterventionsteamet (maternal-foster specialitet) är också inplanerad. Dessutom kommer mödra- och fosterprover (moderns blod, fostervatten, fosterblod och fosterurin) att samlas in som en del av den standardiserade kliniska hanteringen. Vi planerar att undersöka analysen av dessa prover och att även samla in fler prover för bankverksamhet som kan användas i framtida studier.

Om graviditetsåldern är mindre än 18 veckor och isolerad LUTO bekräftas på ultraljud, ger patienten möjlighet till prenatal vård, fosterintervention eller avbrytande av graviditet. Om patienten väljer att fortsätta med fosterintervention, utförs vesiko-amniotisk shuntning och patienten följs av ultraljud en gång i veckan. Om shunten migrerar eller verkar vara blockerad kommer vi att erbjuda patienten att upprepa proceduren. Om patienten väljer att fortsätta med förväntad behandling, kommer uppföljning att ske var 4:e vecka. Leveransdatum och typ av leverans beror på de obstetriska indikationerna.

För foster vid graviditetsålder över 18 och mindre än 30 veckor, om oligohydramnios föreligger, erbjuds utredning av fostrets njurbiokemi. Vid gynnsam fosternjurbiokemi erbjuds vesiko-amnionshunt som en fosterterapeutisk intervention. Om fostrets urinbiokemi inte anses vara gynnsam, kommer vi att upprepa urinundersökningen inom 24 timmar. Om fostrets urinbiokemi fortfarande inte är gynnsam kommer vi att upprepa undersökningen för sista gången (max 3 gånger). Om det fortfarande inte är gynnsamt, så erbjuds inte fetal vesiko-amnionshunt. Men om en fosterurinundersökning avslöjar förbättring gynnsam urinbiokemi), övervägs fetal vesiko-amnionshunting. Prenatal uppföljning och leverans följer samma algoritm som beskrivits tidigare.

Om graviditetsåldern är högre än 30 veckor och mindre än 34 veckor och isolerad LUTO diagnostiseras, erbjuds fosterintervention om oligohydramnios föreligger. Om inga oligohydramnios identifieras, erbjuds ingen fosterintervention och patienten följs fram till förlossningen. Leveransdatum och typ av leverans beror på de obstetriska indikationerna.

För de foster med en graviditetsålder över 34 veckor, om oligohydramnios är närvarande, är förlossning indikerad. Om en normal mängd fostervatten ses, följs patienten varje vecka av ultraljudsundersökning och förlossningen är vid termin.

Foster med andra associerade anomalier oberoende av graviditetsåldern kommer att genomgå ytterligare utredning med fostermagnetisk resonanstomografi och utvärdering av det multidisciplinära teamet.

Alla spädbarn med LUTO kommer att ha samma rutinmässiga kliniska standardvård. Alla spädbarn med LUTO utvärderas postnatalt av pediatrisk urologi och nefrologi och kan behöva kirurgisk ingrepp. Vid födseln kommer den kliniska utvärderingen att innefatta ett njurultraljud, tömningscysto-uretrogram (VCUG) samt kliniska laboratorieundersökningar som serumkreatinin, natrium, kalcium, kalium och klorid, och en urinanalys kommer att utföras som en del av standarden klinisk vård. Spädbarnet kommer att följas var 6:e ​​månad fram till 24:e levnadsmånader, och sedan årligen efteråt. Information från dessa rutinundersökningar kommer att samlas in och dokumenteras.