Standardiseret prænatal klinisk pleje til LUTO

Patienter med LUTO vil komme til klinisk evaluering som en del af den almindelige kliniske behandling på vores fostercenter. Den standardiserede prænatale håndtering af planen for fostre med LUTO er beskrevet i detaljer nedenfor.

Alle gravide kvinder, der bærer fostre med LUTO, tildeles sygeplejerskekoordinatoren, og prænatale journaler indhentes. Det tværfaglige team (moder-føtalt interventionsteam, pædiatriske urologer, pædiatrisk nefrolog, neonatolog, genetiske rådgivere og føtale kardiologer) vil blive underrettet. Et endagsbesøg er planlagt med følgende: 1. Der er planlagt en føtal omfattende ultralyd til bekræftelse af diagnosen, undersøgelse af associerede anomalier og evaluering af prognostiske faktorer; 2. der udføres en genetisk rådgivning og føtale invasive tests (FISH/føtal karyotype/føtal CMA) tilbydes patienterne; 3. Fosterekkokardiogram udføres også for at evaluere tilstedeværelsen af ​​associerede hjerteanomalier og fosterets hjertefunktion; 4. Der er også planlagt en konsultation med fosterinterventionsteamet (moder-føtalt speciale). Derudover vil moder- og fosterprøver (moderens blod, fostervand, fosterblod og fosterurin) blive indsamlet som en del af den standardiserede kliniske behandling. Vi planlægger at undersøge analysen af ​​disse prøver og også at indsamle flere prøver til bankvirksomhed, der kan bruges i fremtidige undersøgelser.

Hvis svangerskabsalderen er mindre end 18 uger, og isoleret LUTO er bekræftet på ultralyd, giver patienten mulighed for prænatal forventningsbehandling, fosterintervention eller graviditetsafbrydelse. Hvis patienten vælger at fortsætte med fosterintervention, udføres vesiko-amniotisk shunting, og patienten følges af ultralyd en gang om ugen. I tilfælde af at shunten migrerer eller ser ud til at være blokeret, vil vi tilbyde patienten at gentage proceduren. Hvis patienten vælger at fortsætte med forventningsfuld behandling, vil der blive fulgt op hver 4. uge. Leveringsdato og leveringstype afhænger af de obstetriske indikationer.

For fostre med gestationsalder over 18 og mindre end 30 uger, hvis oligohydramnios er til stede, tilbydes undersøgelse af fosterets nyrebiokemi. I tilfælde af gunstig føtal nyrebiokemi tilbydes vesiko-amniotisk shunt som en føtal terapeutisk intervention. I tilfælde af at fosterets urinbiokemi ikke anses for at være gunstig, så gentager vi urinundersøgelsen om 24 timer. Hvis den føtale urinbiokemi stadig ikke er gunstig, gentager vi undersøgelsen for sidste gang (maks. 3 gange). Hvis det stadig ikke er gunstigt, tilbydes føtal vesiko-amniotisk shunt ikke. Men hvis en føtal urinundersøgelse afslører forbedring gunstig urinbiokemi), overvejes føtal vesiko-amniotisk shunting. Prænatal opfølgning og levering følger samme algoritme beskrevet tidligere.

Hvis gestationsalderen er større end 30 uger og mindre end 34 uger, og isoleret LUTO er diagnosticeret, tilbydes fosterintervention, hvis der er oligohydramnios. Hvis der ikke identificeres oligohydramnios, tilbydes ingen fosterintervention, og patienten følges indtil fødslen. Leveringsdato og leveringstype afhænger af de obstetriske indikationer.

For fostre med gestationsalder over 34 uger, hvis oligohydramnios er til stede, er præterm fødsel indiceret. Hvis der ses en normal mængde fostervand, følges patienten ugentligt af ultralydsundersøgelse og fødslen er ved termin.

Fostre med andre associerede anomalier uafhængigt af svangerskabsalderen vil gennemgå yderligere undersøgelse med føtal magnetisk resonansbilleddannelse og evaluering af det multidisciplinære team.

Alle spædbørn med LUTO vil have den samme rutinemæssige standard kliniske pleje. Alle spædbørn med LUTO evalueres postnatalt af den pædiatriske urologi og nefrologiske tjenester og kan have behov for kirurgisk indgreb. Ved fødslen vil den kliniske evaluering omfatte nyre-ultralyd, tømningscysto-uretrogram (VCUG) samt kliniske laboratorieundersøgelser såsom serum kreatinin, natrium, calcium, kalium og klorid, og en urinanalyse vil blive udført som en del af standarden. klinisk pleje. Spædbarnet vil blive fulgt hver 6. måned indtil 24 måneder af livet, og derefter årligt bagefter. Oplysninger fra disse rutineundersøgelser vil blive indsamlet og dokumenteret.