Soins cliniques prénataux normalisés pour LUTO

Les patients atteints de LUTO viendront pour une évaluation clinique dans le cadre des soins cliniques standard de notre centre fœtal. La prise en charge prénatale standardisée du plan pour les fœtus avec LUTO est décrite en détail ci-dessous.

Toutes les femmes enceintes portant des fœtus avec LUTO sont confiées à l'infirmière coordonnatrice et les dossiers prénataux sont obtenus. L'équipe multidisciplinaire (équipe d'intervention materno-fœtale, urologues pédiatres, néphrologue pédiatre, néonatologiste, conseillers en génétique et cardiologues fœtaux) sera avisée. Une visite d'une journée est prévue avec les éléments suivants : 1. une échographie complète fœtale est prévue pour la confirmation du diagnostic, la recherche des anomalies associées et l'évaluation des facteurs pronostiques ; 2. un conseil génétique est réalisé et des tests invasifs fœtaux (FISH/caryotype fœtal/CMA fœtal) sont proposés aux patientes ; 3. Une échocardiographie fœtale est également réalisée pour évaluer la présence d'anomalies cardiaques associées et la fonction cardiaque fœtale ; 4. Une consultation avec l'équipe d'intervention fœtale (spécialité materno-fœtale) est également prévue. De plus, des échantillons maternels et fœtaux (sang maternel, liquide amniotique, sang fœtal et urine fœtale) seront prélevés dans le cadre de la prise en charge clinique standardisée. Nous prévoyons d'étudier l'analyse de ces échantillons et de collecter également d'autres échantillons pour les banques à utiliser dans de futures études.

Si l'âge gestationnel est inférieur à 18 semaines et qu'une LUTO isolée est confirmée par échographie, la patiente offre l'option d'une prise en charge prénatale, d'une intervention fœtale ou d'une interruption de grossesse. Si le patient choisit de procéder à une intervention fœtale, un shunt vésico-amniotique est effectué et le patient est suivi par échographie une fois par semaine. Dans le cas où le shunt migre ou semble obstrué, nous proposerons de répéter l'intervention au patient. Si le patient choisit de procéder à la gestion en attente, le suivi sera toutes les 4 semaines. La date et le type d'accouchement dépendent des indications obstétricales.

Pour les fœtus dont l'âge gestationnel est supérieur à 18 ans et inférieur à 30 semaines, si un oligohydramnios est présent, une étude de la biochimie rénale fœtale est proposée. En cas de biochimie rénale fœtale favorable, un shunt vésico-amniotique est proposé comme intervention thérapeutique fœtale. Dans le cas où la biochimie urinaire fœtale est considérée comme non favorable, nous répéterons l'examen urinaire dans les 24 heures. Si la biochimie urinaire fœtale n'est toujours pas favorable, nous répéterons l'examen une dernière fois (maximum 3 fois). S'il n'est toujours pas favorable, le shunt vésico-amniotique fœtal n'est pas proposé. Cependant, si un examen urinaire fœtal révèle une amélioration de la biochimie urinaire favorable), un shunt vésico-amniotique fœtal est envisagé. Le suivi prénatal et l'accouchement suivent le même algorithme décrit précédemment.

Si l'âge gestationnel est supérieur à 30 semaines et inférieur à 34 semaines et qu'un LUTO isolé est diagnostiqué, une intervention fœtale est proposée si un oligoamnios est présent. Si aucun oligohydramnios n'est identifié, aucune intervention fœtale n'est proposée et la patiente est suivie jusqu'à l'accouchement. La date et le type d'accouchement dépendent des indications obstétricales.

Pour les fœtus dont l'âge gestationnel est supérieur à 34 semaines, si un oligohydramnios est présent, un accouchement prématuré est indiqué. Si une quantité normale de liquide amniotique est observée, la patiente est suivie chaque semaine par échographie et l'accouchement est à terme.

Les fœtus présentant d'autres anomalies associées indépendantes de l'âge gestationnel feront l'objet d'un examen plus approfondi par imagerie par résonance magnétique fœtale et d'une évaluation par l'équipe multidisciplinaire.

Tous les nourrissons atteints de LUTO recevront les mêmes soins cliniques standard de routine. Tous les nourrissons atteints de LUTO sont évalués après la naissance par les services d'urologie et de néphrologie pédiatriques et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. À la naissance, l'évaluation clinique comprendra une échographie rénale, un cysto-urétrogramme mictionnel (VCUG) ainsi que des examens de laboratoire clinique tels que la créatinine sérique, le sodium, le calcium, le potassium et le chlorure, et une analyse d'urine sera effectuée dans le cadre de la norme soins cliniques. Le nourrisson sera suivi tous les 6 mois jusqu'à 24 mois de vie, puis annuellement par la suite. Les informations issues de ces examens de routine seront collectées et documentées.