Standardisert prenatal klinisk omsorg for LUTO

Pasienter med LUTO vil komme for klinisk evaluering som en del av standard klinisk behandling ved vårt fostersenter. Den standardiserte prenatale håndteringen av planen for fostre med LUTO er beskrevet i detalj nedenfor.

Alle gravide kvinner som bærer fostre med LUTO blir tildelt sykepleierkoordinator og prenatal journal innhentes. Det tverrfaglige teamet (mor-foster intervensjonsteam, pediatriske urologer, pediatrisk nefrolog, neonatolog, genetiske rådgivere og fosterkardiologer) vil bli varslet. Det planlegges et endagsbesøk med følgende: 1. en føtal omfattende ultralyd er planlagt for bekreftelse av diagnosen, utredning av tilhørende anomalier og evaluering av prognostiske faktorer; 2. en genetisk veiledning utføres og føtale invasive tester (FISH/føtal karyotype/fetal CMA) tilbys til pasientene; 3. Fosterekkokardiogram utføres også for å evaluere tilstedeværelsen av tilknyttede hjerteanomalier og fosterets hjertefunksjon; 4. En konsultasjon med fosterintervensjonsteamet (mor-foster spesialitet) er også planlagt. I tillegg vil mors- og fosterprøver (morens blod, fostervann, fosterblod og fosterurin) samles inn som en del av den standardiserte kliniske behandlingen. Vi planlegger å undersøke analysen av disse prøvene, og også samle inn flere prøver for banktjenester som kan brukes i fremtidige studier.

Hvis svangerskapsalderen er mindre enn 18 uker og isolert LUTO er bekreftet på ultralyd, gir pasienten muligheten til prenatal behandling, eller fosterintervensjon eller svangerskapsavbrudd. Hvis pasienten velger å fortsette med fosterintervensjon, utføres vesiko-amniotisk shunting og pasienten følges av ultralyd en gang i uken. I tilfelle shunten migrerer eller ser ut til å være blokkert, vil vi tilby pasienten å gjenta prosedyren. Hvis pasienten velger å fortsette med forventningsbehandling, vil oppfølging være hver 4. uke. Leveringsdato og leveringstype avhenger av de obstetriske indikasjonene.

For fostre ved svangerskapsalder større enn 18 og mindre enn 30 uker, dersom oligohydramnios er tilstede, tilbys undersøkelse av fosterets nyrebiokjemi. Ved gunstig føtal nyrebiokjemi tilbys vesiko-amniotisk shunt som en fosterterapeutisk intervensjon. I tilfelle føtal urinbiokjemi anses som ugunstig, vil vi gjenta urinundersøkelsen om 24 timer. Dersom fosterets urinbiokjemi fortsatt ikke er gunstig, vil vi gjenta undersøkelsen for siste gang (maksimalt 3 ganger). Hvis det fortsatt ikke er gunstig, tilbys ikke føtal vesiko-amniotisk shunt. Imidlertid, hvis en føtal urinundersøkelse viser bedring gunstig urinbiokjemi), vurderes føtal vesiko-amniotisk shunting. Prenatal oppfølging og fødsel følger samme algoritme beskrevet tidligere.

Hvis svangerskapsalderen er større enn 30 uker og mindre enn 34 uker og isolert LUTO er diagnostisert, tilbys fosterintervensjon dersom oligohydramnios er tilstede. Hvis ingen oligohydramnios identifiseres, tilbys ingen fosterintervensjon og pasienten følges frem til fødselen. Leveringsdato og leveringstype avhenger av de obstetriske indikasjonene.

For fostre med svangerskapsalder over 34 uker, hvis oligohydramnios er tilstede, er for tidlig fødsel indisert. Hvis normal mengde fostervann sees, følges pasienten ukentlig med ultralydundersøkelse og fødselen er ved termin.

Fostre med andre assosierte anomalier uavhengig av svangerskapsalderen vil gjennomgå ytterligere undersøkelser med føtal magnetisk resonansavbildning og evaluering av det tverrfaglige teamet.

Alle spedbarn med LUTO vil ha samme rutinemessige standard kliniske behandling. Alle spedbarn med LUTO blir evaluert postnatalt av pediatrisk urologi og nefrologi og kan trenge kirurgisk inngrep. Ved fødsel vil den kliniske evalueringen omfatte nyre-ultralyd, tømme cysto-uretrogram (VCUG) samt kliniske laboratorieundersøkelser som serum kreatinin, natrium, kalsium, kalium og klorid, og en urinanalyse vil bli utført som en del av standarden. klinisk behandling. Spedbarnet vil bli fulgt hver 6. måned frem til 24 måneder av livet, og deretter årlig etterpå. Informasjon fra disse rutineundersøkelsene vil bli samlet inn og dokumentert.