Низкие дозы кетамина и послеоперационное качество восстановления

Введение Известно, что ноцицептивные стимулы, вызванные хирургическим вмешательством и воспалением тканей, могут вызывать периферическую сенсибилизацию и первичную гипералгезию, повышать реактивность позвоночника на раздражители, вредные или нет, за счет феномена возбуждения и других механизмов с индукцией центральной сенсибилизации. Кроме того, опиоиды, обычно используемые во время общей анестезии, могут активировать как антиноцицептивную, так и проноцицептивную системы, что может привести к острой толерантности и гипералгезии. Имеются данные о том, что рецепторы NMDA вовлечены в развитие этих изменений и что низкие дозы кетамина (< 1 мг/кг) могут контролировать послеоперационную боль, связываясь с рецептором фенциклидина в канале NMDA и ингибируя активацию канала глутаматом. -конкурентно. В последнее время произошли изменения в управлении болью, которые включают наблюдение за нетрадиционными переменными, такими как те, которые связаны с концепциями удовлетворенности и качества жизни, связанными со здоровьем. С этой целью все большее число авторов переходило к оценке мнения пациентов как к способу определения качества выхода из наркоза, имея в виду наблюдение не только за интенсивностью боли, но и аспектами, связанными с эмоциональным состоянием, комфортом и физической независимостью. . Опросник QoR-40 (Качество выздоровления-40), валидированный инструмент для этой цели, позволяет объективно оценить эти факторы, которые могут влиять на восприятие пациента, и позволяет сравнивать различные терапевтические способы. Нет недавних данных о применении этого инструмента для оценки влияния низких доз кетамина на качество восстановления пациентов, подвергающихся тотальной внутривенной анестезии.

Методы После прибытия в операционную будут применяться стандартные мониторы Американского общества анестезиологов (ASA). Мидазолам 0,06 мг/кг и 1% лидокаин (30 мг) будут вводиться внутривенно сразу после веноклиза. После индукции анестезии будет добавлен капнографический мониторинг, а нервно-мышечная блокада будет оцениваться с помощью акселеромиографии (TOF Watch). Индукция и поддержание анестезии будут проводиться следующим образом: ремифентанил, индукционная доза 0,5 мкг/кг/мин, затем поддерживающая доза 0,3 мкг/кг/мин. Пропофол, начальный болюс (2,0 мг/кг) с последующей инфузией от 4 до 6 мг/кг/ч. Каждый пациент будет получать рокуроний (0,6 мг/кг) перед интубацией трахеи. Вентиляцию будут контролировать, регулируя объем потока и частоту дыхания, чтобы поддерживать уровень углекислого газа (CO2) в конце выдоха между 30 и 40 мм рт.ст. В случае недостаточной глубины анестезии (движения, потливость, тахикардия, повышение АД >10% от значения до индукции) скорость инфузии пропофола или севофлурана увеличивают (на 1%); если этого недостаточно, скорость инфузии ремифентанила также увеличивают (на 0,1 мкг/кг/мин). Пациентам со снижением систолического артериального давления (САД) более чем на 30% или снижением частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее чем до 50 ударов в минуту назначают эфедрин (10 мг) и атропин (0,5 мг) соответственно. После индукции пациенты будут получать один из трех внутривенных растворов: кетамин 0,2 мг/кг - разведенный в физиологическом растворе до объема 5 миллилитров (мл) (группа k2); кетамин 0,4 мг/кг, разведенный в физиологическом растворе до объема 5 мл (группа К4) или 5 мл 0,9% физиологического раствора (группа К0). Гидратация будет поддерживаться 0,9% физиологическим раствором 2 мл/кг/ч. Все участники получали дексаметазон (8 мг) и кетопрофен (100 мг) в начале операции и дименгидринат (30 мг), анальгин (1 г) и морфин (0,1 мг/кг) за 15 минут до окончания процедуры. . Атропин (0,01 мг/кг) и неостигмин (0,05 мг/кг) использовали для достижения T4/T1>0,9 на мониторе TOF. Экстубацию проводили после пробуждения. При подтверждении стабильных показателей жизненно важных функций и дыхания все пациенты были переведены в отделение посленаркозной терапии (ПАКУ). Данные, связанные с появлением боли, тошноты, рвоты, головокружения или галлюцинаций в PACU, будут регистрироваться, как и продолжительность пребывания в PACU. Боль будет оцениваться каждые 15 минут с использованием числовой шкалы оценки боли от 0 до 10, где ноль означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную вообразимую боль. Морфин (от 1 до 2 мг) будет вводиться внутривенно каждые 10 минут для поддержания оценки боли ниже 4 (1 мг при оценке боли <7 и 2 мг при оценке боли ≥7). После выписки из PACU (минимальное пребывание 60 минут и индекс Aldrete & Kroulik >9) всем участникам будет вводиться кетопрофен (100 мг) каждые 12 часов и анальгетик (30 мг/кг, максимум 1 г) каждые шесть часов внутривенно. . Всякий раз, когда пациенты считают, что их обезболивание было недостаточным, трамадол (100 мг) будет вводиться внутривенно с минимальными восьмичасовыми интервалами по мере необходимости. Послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР) лечат дименгидринатом (30 мг) внутривенно. Будет регистрироваться оценка боли, использование анальгетиков и возникновение тошноты, рвоты и других осложнений во время пребывания в стационаре.

QoR40 Качество послеоперационного функционального восстановления будет оцениваться по опроснику QoR40, в котором оцениваются пять параметров восстановления (физический комфорт - 12 баллов, эмоциональное состояние - 7 баллов, физическая независимость - 5 баллов, физиологическая поддержка - 7 баллов, боль - 7 баллов). предметы). Каждый пункт оценивается по пятибалльной шкале Лайкерта: никогда, иногда, обычно, большую часть времени и постоянно. Общий балл по QoR40 колеблется от 40 (наихудшее качество восстановления) до 200 (наилучшее качество восстановления). QoR40 будет вводиться слепым исследователем через 24 часа после операции.