Niedrige Dosen von Ketamin und postoperative Erholungsqualität

Einleitung Es ist bekannt, dass nozizeptive Stimuli, die durch Operationen und Gewebeentzündungen ausgelöst werden, periphere Sensibilisierung und primäre Hyperalgesie verursachen können, die spinale Reaktionsfähigkeit auf Stimuli erhöhen, ob schädlich oder nicht, aufgrund des Windup-Phänomens und anderer Mechanismen, mit Induktion einer zentralen Sensibilisierung. Darüber hinaus können Opioide, die üblicherweise während der Allgemeinanästhesie verwendet werden, sowohl das antinozizeptive System als auch das pronozizeptive System aktivieren, was zu akuter Toleranz und Hyperalgesie führen kann. Es gibt Hinweise darauf, dass NMDA-Rezeptoren an der Entwicklung dieser Veränderungen beteiligt sind und dass niedrige Dosen von Ketamin (< 1 mg/kg) postoperative Schmerzen kontrollieren können, indem sie an den Phencyclidin-Rezeptor des NMDA-Kanals binden und die Aktivierung des Kanals durch Glutamat nicht hemmen -konkurrenzfähig. In letzter Zeit hat es eine Änderung in der Schmerzbehandlung gegeben, die die Beobachtung nicht traditioneller Variablen umfasst, wie z. Zu diesem Zweck werteten immer mehr Autoren die Meinung der Patienten aus, um die Qualität der Erholung von der Anästhesie zu bestimmen, was bedeutet, dass nicht nur die Schmerzintensität, sondern auch Aspekte im Zusammenhang mit emotionalem Zustand, Wohlbefinden und körperlicher Unabhängigkeit beobachtet wurden . Der QoR-40-Fragebogen (Quality of recovery-40), ein validiertes Instrument für diesen Zweck, ermöglicht eine objektive Betrachtung dieser Faktoren, die die Wahrnehmung des Patienten beeinflussen können, und erlaubt Ihnen, verschiedene Therapiewege zu vergleichen. Es liegen keine neueren Daten zur Anwendung dieses Instruments vor, um die Auswirkungen der Gabe oder Nichtgabe niedriger Ketamindosen auf die Qualität der Genesung von Patienten, die sich einer totalen intravenösen Anästhesie unterziehen, zu beurteilen.

Methoden Nach der Ankunft im Operationssaal werden Standardmonitore der American Society of Anesthesiologists (ASA) angewendet. Midazolam 0,06 mg/kg und 1 % Lidocain (30 mg) werden unmittelbar nach der Venoklyse intravenös verabreicht. Nach Narkoseeinleitung wird ein kapnographisches Monitoring hinzugefügt und die neuromuskuläre Blockade mittels Akzeleromyographie (TOF Watch) evaluiert. Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie werden wie folgt durchgeführt: Remifentanil, Induktionsdosis 0,5 μg/kg/min, gefolgt von einer Erhaltungsdosis von 0,3 μg/kg/min. Propofol, anfänglicher Bolus (2,0 mg/kg), gefolgt von einer Infusion mit 4 bis 6 mg/kg/h. Jeder Patient erhält Rocuronium (0,6 mg/kg) vor der trachealen Intubation. Die Beatmung wird durch Anpassen des Flussvolumens und der Atemfrequenz gesteuert, um den endexspiratorischen Kohlendioxidgehalt (CO2) zwischen 30 und 40 mmHg zu halten. Bei unzureichender Narkosetiefe (Bewegungen, Schwitzen, Tachykardie, Blutdruckanstieg > 10 % des Voreinleitungswertes) wird die Propofol-Infusions- oder Sevofluran-Rate (um 1 %) erhöht; war dies nicht ausreichend, wird die Infusionsgeschwindigkeit von Remifentanil ebenfalls erhöht (um 0,1 μg/kg/min). Patienten, die eine Verringerung des systolischen arteriellen Drucks (SAP) von mehr als 30 % oder eine Verringerung der Herzfrequenz (HR) auf weniger als 50 bpm aufweisen, erhalten Ephedrin (10 mg) bzw. Atropin (0,5 mg). Nach der Induktion erhalten die Patienten eine von drei intravenösen Lösungen: Ketamin 0,2 mg/kg – verdünnt in Kochsalzlösung bis zu einem Volumen von 5 Millilitern (ml) (k2-Gruppe); Ketamin 0,4 mg/kg verdünnt in Kochsalzlösung bis zu einem Volumen von 5 ml (k4-Gruppe) oder 5 ml 0,9 %iger normaler Kochsalzlösung (K0-Gruppe). Hydratation wird mit 0,9 % normaler Kochsalzlösung 2 ml/kg/h aufrechterhalten. Alle Teilnehmer erhielten Dexamethason (8 mg) und Ketoprofen (100 mg) zu Beginn der Operation und Dimenhydrinat (30 mg), Dipyron (1 g) und Morphin (0,1 mg/kg) 15 Minuten vor Ende des Eingriffs . Atropin (0,01 mg/kg) und Neostigmin (0,05 mg/kg) wurden verwendet, um T4/T1 > 0,9 auf dem TOF-Monitor zu erreichen. Die Extubation erfolgte nach dem Aufwachen. Als stabile Vitalfunktionen und Atmung bestätigt wurden, wurden alle Patienten auf die Postanästhesie-Pflegeeinheit (PACU) verlegt. Daten über das Auftreten von Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel oder Halluzinationen im Aufwachraum werden ebenso erfasst wie die Aufenthaltsdauer im Aufwachraum. Der Schmerz wird alle 15 Minuten anhand einer numerischen Schmerzbewertungsskala von 0 bis 10 bewertet, wobei null keinen Schmerz und 10 den schlimmsten vorstellbaren Schmerz bedeutet. Morphin (1 bis 2 mg) wird alle 10 Minuten intravenös verabreicht, um den Schmerzwert unter 4 zu halten (1 mg bei einem Schmerzwert von < 7 und 2 mg bei einem Wert von ≥ 7). Nach der Entlassung aus der Aufwachstation (Mindestaufenthalt 60 Minuten und Aldrete & Kroulik-Index >9) erhalten alle Teilnehmer Ketoprofen (100 mg) alle 12 Stunden und Dipyron (30 mg/kg, maximal 1 g) alle 6 Stunden intravenös . Immer wenn die Patienten der Meinung sind, dass ihre Analgesie nicht ausreicht, wird Tramadol (100 mg) nach Bedarf in Abständen von mindestens acht Stunden intravenös verabreicht. Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) werden mit Dimenhydrinat (30 mg) intravenös behandelt. Der Schmerz-Score, die Verwendung von Analgetika und das Auftreten von Übelkeit, Erbrechen und anderen Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts werden aufgezeichnet.

QoR40 Die Qualität der postoperativen funktionellen Erholung wird anhand des QoR40-Fragebogens bewertet, der fünf Genesungsdimensionen bewertet (körperliches Wohlbefinden – 12 Punkte; emotionaler Zustand – 7 Punkte; körperliche Unabhängigkeit – 5 Punkte; physiologische Unterstützung – 7 Punkte; und Schmerz – 7 Artikel). Jedes Item wird auf einer fünfstufigen Likert-Skala bewertet: nie, manchmal, normalerweise, meistens und immer. Die Gesamtpunktzahl auf dem QoR40 reicht von 40 (schlechteste Erholungsqualität) bis 200 (beste Erholungsqualität). Das QoR40 wird 24 Stunden nach der Operation von einem blinden Untersucher verabreicht.