Alacsony dózisú ketamin és a posztoperatív gyógyulás minősége

Bevezetés Ismeretes, hogy a műtét és a szöveti gyulladás által kiváltott nociceptív ingerek perifériás szenzibilizációt és primer hiperalgéziát okozhatnak, növelik a spinális ingerekre adott válaszkészséget, akár károsak, akár nem, a felhúzás jelensége miatt, és egyéb mechanizmusok indukciós centrális szenzitizációval. Ezenkívül az általános érzéstelenítés során általánosan alkalmazott opioidok aktiválhatják mind az antinociceptív rendszert, mind a pro-nociceptív rendszert, ami akut toleranciához és hiperalgéziához vezethet. Bizonyíték van arra, hogy az NMDA receptorok részt vesznek ezeknek a változásoknak a kialakulásában, és hogy alacsony dózisú ketamin (< 1 mg/kg) szabályozhatja a posztoperatív fájdalmat, hogy kötődjön a receptor fenciklidinhez az NMDA csatornához, és gátolja a csatorna aktiválását a glutamát non-stop hatására. - versenyképesen. A közelmúltban változás történt a fájdalomkezelésben, amely magában foglalja a nem hagyományos változók megfigyelését, mint például az egészséggel kapcsolatos elégedettség és életminőség fogalmaival kapcsolatosak. Ennek érdekében egyre több szerző értékelte a betegek véleményét, mint az érzéstelenítésből való felépülés minőségének meghatározását, ami nemcsak a fájdalom intenzitásának megfigyelését jelenti, hanem az érzelmi állapot, a kényelem és a fizikai függetlenség szempontjait is. . A QoR-40 kérdőív (Quality of recovery-40), egy erre a célra validált eszköz, lehetővé teszi ezen tényezők objektív megközelítését, amelyek befolyásolhatják a páciens észlelését, és lehetővé teszi a különböző terápiás módok összehasonlítását. Nincsenek friss adatok ennek az eszköznek az alkalmazásáról annak értékelésére, hogy az alacsony dózisú ketamin adásának vagy nem adásának milyen hatásai vannak a teljes intravénás érzéstelenítésen átesett betegek gyógyulásának minőségére.

Módszerek A műtőbe érkezés után az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) szabványos monitorait kell alkalmazni. A 0,06 mg/ttkg midazolámot és az 1%-os lidokaint (30 mg) intravénásan kell beadni közvetlenül a venolízis után. Az érzéstelenítés beindítása után kapnográfiás monitorozást adnak hozzá, és a neuromuszkuláris blokádot akceleromyográfia (TOF Watch) segítségével értékelik. Az érzéstelenítés beindítása és fenntartása a következőképpen történik: remifentanil, indukciós dózis 0,5 μg/kg/perc, majd 0,3 μg/kg/perc fenntartó adag. Propofol, kezdeti bolus (2,0 mg/kg), majd infúzió 4-6 mg/kg/óra. Minden beteg rokuroniumot (0,6 mg/kg) kap a légcső intubálása előtt. A szellőztetést az áramlási mennyiség és a légzési sebesség beállításával szabályozzák, hogy az árapály végi szén-dioxid (CO2) szintje 30 és 40 Hgmm között maradjon. Nem megfelelő mélységű érzéstelenítés (mozgások, izzadás, tachycardia, vérnyomás-emelkedés az indukció előtti érték >10%-ánál) esetén a propofol infúzió vagy a szevoflurán sebessége megemelkedik (1%-kal); ha ez nem lenne elegendő, a remifentanil infúziós sebességét is növelni kell (0,1 μg/kg/perccel). Azok a betegek, akiknél a szisztolés artériás nyomás (SAP) több mint 30%-kal, vagy a szívfrekvencia (HR) 50 ütésnél kevesebbre csökken, efedrint (10 mg) és atropint (0,5 mg) kapnak. Az indukciót követően a betegek három intravénás oldat egyikét kapják: 0,2 mg/kg ketamin - sóoldattal 5 milliliter (mL) térfogatig hígítva (k2 csoport); ketamin 0,4 mg/kg sóoldattal 5 ml térfogatig (k4 csoport) vagy 5 ml 0,9%-os normál sóoldat (K0 csoport). A hidratálást 0,9%-os normál sóoldattal 2 ml/kg/óra sebességgel fenntartjuk. Minden résztvevő dexametazont (8 mg) és ketoprofént (100 mg) kapott a műtét kezdetén, valamint dimenhidrinátot (30 mg), dipiront (1 g) és morfiumot (0,1 mg/kg) 15 perccel az eljárás vége előtt. . Atropint (0,01 mg/kg) és neosztigmint (0,05 mg/kg) alkalmaztunk a T4/T1>0,9 érték elérésére a TOF monitoron. Az extubálást ébredés után végeztük. Amikor a vitális jelek és a légzés stabilizálódott, minden beteget áthelyeztek a posztanesztéziás gondozási osztályra (PACU). A PACU-ban fellépő fájdalommal, hányingerrel, hányással, szédüléssel vagy hallucinációkkal kapcsolatos adatok, valamint a PACU-ban való tartózkodás időtartama rögzítésre kerül. A fájdalmat 15 percenként értékelik egy 0-10-ig terjedő numerikus fájdalomértékelési skála segítségével, ahol a nulla azt jelenti, hogy nincs fájdalom, a 10 pedig a legrosszabb elképzelhető fájdalmat. A morfiumot (1-2 mg) 10 percenként intravénásan kell beadni, hogy a fájdalompontszám 4 alatt maradjon (1 mg, ha a fájdalompontszám <7, és 2 mg, ha 7-nél nagyobb volt). A PACU-ból való elbocsátást követően (minimális tartózkodás 60 perc és Aldrete & Kroulik index >9) minden résztvevő ketoprofént (100 mg) 12 óránként és dipiront (30 mg/kg, maximum 1 g) hat óránként intravénásan kap. . Amikor a betegek úgy ítélték meg, hogy a fájdalomcsillapításuk elégtelen, a tramadolt (100 mg) intravénásan kell beadni legalább nyolcórás időközönként, szükség szerint. A posztoperatív hányingert és hányást (PONV) dimenhidrináttal (30 mg) intravénásan kezelik. A fájdalompontszám, a fájdalomcsillapítók használata, valamint a hányinger, hányás és egyéb szövődmények előfordulása a kórházi osztályon való tartózkodás során rögzítésre kerül.

QoR40 A posztoperatív funkcionális felépülés minőségét a QoR40 kérdőív értékeli, amely a felépülés öt dimenzióját értékeli (fizikai kényelem - 12 tétel; érzelmi állapot - 7 tétel; fizikai függetlenség - 5 tétel; fiziológiai támogatás - 7 elem; és fájdalom - 7 tétel). tételek). Minden elemet egy ötfokú Likert-skálán értékelnek: egyszer sem, néha, általában, legtöbbször és mindig. A QoR40 összpontszáma 40 (leggyengébb helyreállítási minőség) és 200 (legjobb helyreállítási minőség) között mozog. A QoR40-et egy vak vizsgáló fogja beadni a műtét után 24 órával.