Боль в разрезе и боль при сокращении матки после кесарева сечения

Премедикация не проводилась. Температуру в операционной поддерживали на уровне 22°С. Пациентов укладывали на спину с наклоном влево на 15°, достигаемым с помощью клина под правой ягодицей. Электрокардиограмма (ЭКГ), пульсовое насыщение кислородом (SpO2), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) контролировались одним анестезиологом (S/5 Anesthesia Monitor, GE Healthcare, Хельсинки, Финляндия). Затем была выполнена катетеризация периферических вен правой руки, но прегидратация не проводилась. Вливали фиксированный объем 500 мл раствора гидроксиэтилкрахмала со скоростью 0,2 мл•кг-1•мин-1, затем до конца операции с той же скоростью вводили раствор Рингера-лактата. Комбинированную спинально-эпидуральную анестезию проводили в положении больных на левом боку в межпозвонковом промежутке L3-4. Игла Туохи 16G была помещена в эпидуральное пространство из-за потери устойчивости к солевому раствору, затем спинальная игла Whitacre 25G была введена через иглу Туохи до прокола твердой мозговой оболочки. Как только в спинномозговой игле наблюдался свободный поток прозрачной спинномозговой жидкости (ЦСЖ), 10 мг (2 мл) изобарического бупивакаина 0,5% разбавляли ЦСЖ до 2,5 мл, а затем вводили в течение 15–30 с. После установки и фиксации эпидурального катетера пациенты располагались на спине с наклоном влево на 15° и вводились кислород через носовой катетер со скоростью 2 л/мин. Уровень сенсорного блока на холод контролировали каждые три минуты (1, 4, 7 и 10 мин) с помощью спиртовых мазков и регистрировали в момент времени 10 мин. Гипотензия определялась как САД ниже 80% от исходного значения и при необходимости лечилась внутривенным введением фенилэфрина в дозе 100 мкг. При выраженной синусовой брадикардии (ЧСС < 50 уд/мин) вводили внутривенно 0,3 мг атропина. Операцию разрешали начинать после того, как сенсорный блок достиг уровня Т6; если этот уровень не был достигнут, пациенты исключались из исследования. Пациентам с неадекватным сенсорным блоком через эпидуральный катетер вводили 1,5% лидокаин.

Четыре группы были разделены в зависимости от типов операций и послеоперационных режимов обезболивания, по 20 случаев в каждой группе: первичное кесарево сечение + послеоперационная анальгезия суфентанилом плюс группа флурбипрофена аксетила (группа SF1), первичное кесарево сечение + послеоперационная анальгезия суфентанилом (группа S1). , повторное кесарево сечение + послеоперационное обезболивание суфентанилом плюс флурбипрофен аксетил в группе (группа SF2) и повторное кесарево сечение + послеоперационное обезболивание суфентанилом в группе (группа S2). Схема обезболивания: PCIA, 100 мл; суфентанил 100 мкг, рамосетрон 0,3 мг, флурбипрофен аксетил 100 мг (в зависимости от группы); дозировка задней группы 2 мл/ч, ПКА по 2 мл каждый раз, время блокировки 20 мин. Были зарегистрированы баллы боли после разреза и боли при сокращении матки через 24 часа, 48 часов и 72 часа после операции, а также доза и время нагнетания обезболивающего насоса через 24 часа после операции.